胚盤胞の２つ戻しをすすめられています
福井 敬介 先生（福井ウィメンズクリニック）
相談者：いぬさん（40歳）
胚盤胞２つ戻しの着床率と双胎の可能性について
体外受精を２回実施済みで、次回の３回目は医師から凍結融解胚を同時に２つ戻すか、または１つ戻した２日後にさらに追加で１つ戻すかをすすめられ、どちらの場合でもホルモン補充周期に行うといわれました。子宮ポリープ掻爬後に行った２回目の移植に期待していたため、陰性のショックが大きく、診察の際、医師の提案に対して十分な質問ができませんでした。２個戻しで双胎となる確率や、同時に２つ戻すのと２段階で戻すのとで着床率や双胎となる確率に違いはあるのかを教えてください。２回目移植の際、エストラーナテープ®と腟座薬でホルモン補充をしていましたが、移植後、座薬が出てしまったことが２回あり、これも着床しなかった原因になるのでしょうか。
グレードの良い胚盤胞で体外受精を２回実施するも、妊娠に至らなかった原因は？
原因は、はっきりはわかりません。胚のグレードはあくまで見た目の形態の評価であるので、本質（染色体など）の部分はわからないこともあります。40歳の方であれば本質的に着床しにくい胚の割合も増加するので、移植回数が多くなるケースもあります。２個同時に戻すということは、どちらかは着床する見込みがあるからですか。
そうですね、この場合なら私も２個同時移植をおすすめします。しかし、２個ともが胚盤胞の二段階移植については不詳です。通常の二段階移植は、受精卵を培養液の中で育て分割させた３日目の初期胚を最初に移植し、その２日後に胚盤胞を移植します。ですが、今残っているのは胚盤胞しかないので、従来の二段階移植は選択肢ではないはずです。もしかすると、主治医には何か考えがあって、胚盤胞だけで二段階移植をするという、変則的なことを試みようとしているのでしょうか。胚盤胞のみの二段階移植をするという前提で、考えられる理由はありますか。
ホルモン補充で子宮内膜を着床に向く環境に整えて５日目もしくは６日目に移植しますが、ホルモン剤の効きがあまりよくなくて子宮内膜の準備が遅れている場合もゼロではありません。５日目なのに３日目の状態でしかないため２日遅らせてもう１個を入れようという考え方もあるかもしれません。ただし、なぜ２日後なのかの根拠がわからないですよね。１日後ではだめなのか、とても興味深いので逆にこの先生に聞いてみたいです。多胎になる確率は年齢によって異なりますが、厳選された胚盤胞を２個戻すわけですから多胎率は高くなります。いぬさんは40歳なので、この年齢なら約10％。着床率は２個同時移植も二段階移植もほとんど変わりません。
妊娠に至らない原因と、今後の治療について、いぬさんにアドバイスをお願いします。
40歳で排卵誘発はショート法の選択は悪くないですね。腟座薬が出てしまったとのことですが、挿入から数時間が経過していれば問題はないと思います。ただし直後であれば再度入れ直した方が良いと思います。11個採卵して８個も胚盤胞まで育ち、グレードも良い。体外受精を始めて１年ですので、まだチャンスはあると思いますし、そろそろ結果が出そうな印象を受けます。採卵するにしても次回もまたショート法でいいでしょう。それでもうまくいかなければ、チョコレート嚢腫の治療も選択肢に。大きさの記述がありませんし、関係ないという先生もいますが、私はあまり良い印象をもっていません。手術は子宮の機能が落ちるので、当院では採卵と同じ手技で患部を吸引し、一時的にサイズダウンさせるという方法を採用しています。年齢的にこの１〜２年が勝負になるでしょう。今の治療方針をベースに２回、３回と体外受精の回数を重ねてもいいと思いますし、早め早めのトライを心がけてください。
福井先生より まとめ
●グレードの良い胚盤胞の２個同時移植は着床の可能性を高める
●この１、２年が勝負。今できることを早め早めにトライして
[無料]気軽にご相談ください
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.33 2017 Spring
≫ 掲載記事一覧はこちら
