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ＨＭＧで誘発をすると卵子の質が落ちる？また、多胎になる確率は？

コラム不妊治療

ＨＭＧで誘発をすると卵子の質が落ちる？また、多胎になる確率は？

2016冬　ｐ42

2016.11.1

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ＨＭＧで誘発をすると卵子の質が落ちる？また、多胎になる確率は？

相談者：スミレさん（30歳）
初ＨＭＧ注射使用時の避妊指示について
ＰＣＯＳで不妊治療中です。クロミッドⓇで卵子が育たず、今周期からＨＭＧ注射（８月22 日からほぼ1 日おき計５本）を始め、８月26 日の内診ではあまり変化はありませんでしたが、８月31日の内診で、30㎜前後の卵胞がたくさんできていました。「一気に排卵するのは避けたいので、ＨＭＧを使うのはやめましょう」と医師にいわれ、その後体温が上がり、自然排卵したのだと思います。医師から避妊指示がなかったため８月26 日と28 日に仲良ししましたが、９月１日にＯＨＳＳの症状が出始めて４日後に病院へ行ったら「当然、今周期は避妊していますよね」といわれ、聞いてないこちらはびっくりしてしまいました。もし今周期妊娠していたとしたら卵子の質は大丈夫なのか、多胎の可能性はどれくらいあるのか教えていただけますか？

初めてＨＭＧ注射による治療をされたということですが。

永井先生：当院もそうですが、排卵誘発を行う場合、最初は刺激がマイルドな飲み薬のクロミッドⓇから始めることが多いと思います。それだけでスムーズに排卵される方もいますが、重症のＰＣＯＳ（多嚢胞性卵巣症候群）だと、クロミッドⓇ単独で排卵を起こすのが難しい場合があるんですね。おそらくスミレさんもそのケースに該当し、さらに強く刺激をするＨＭＧというお薬を使うことになったのだと思います。
刺激が強い分、この療法の効果は高く、卵管障害や精子不良など、ほかに問題がなければ90 ％の女性が排卵します。そのうち1〜2年以内に50～70％が妊娠するといわれています。タイミングさえ合えば、かなりの率で妊娠するんですね。
ただし、副作用を起こす確率もクロミッドⓇと比べると高くなり、代表的なものはスミレさんも心配されている多胎の発生とＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）です。

多胎になる確率はどのくらいなのでしょうか。

永井先生：多胎率については、クロミッドⓇだと約8％ですが、ＨＭＧだと15％。自然妊娠だと双子になるのは１～２％ですから、排卵誘発剤を使うと多胎になる確率が上昇することは確かです。特にＨＭＧの場合は５、６人に１人ということですから、かなり高まると考えていいでしょう。

ＨＭＧの使用で卵子の質が落ちるということはありますか？

永井先生：排卵誘発をして卵子の質が落ちることはないと思います。それで妊娠して、赤ちゃんに異常が出るということもありません。誘発しなかった場合と同じだと考えていただいていいと思います。

担当の先生から指示をされなかったということですが、本当は避妊したほうが望ましかったようですね。

永井先生：現在の産婦人科診療ガイドラインだと「16㎜以上の卵胞が４個以上になった場合はタイミングをやめて、その周期はキャンセルしなさい」となっているので、通常なら患者さんに避妊の指示をしなければいけないと思います。
どうしてもお子さんの希望が強い場合、リスクをきちんとお話しした上で治療を行う施設も少なからずあります。当院でも、患者さんの意思を優先する場合もあります。
スミレさんは今、不安と迷いの気持ちでいっぱいだと思いますが、日本の周産期医療は世界の中でも母子ともに死亡率が低く高いレベルにあります。経過をみながら、担当医の先生、ご家族とよく相談して、納得できる形で進めていただきたいですね。

永井マザーズホスピタル　永井泰先生

東京医科大学医学部卒業。産婦人科・麻酔科認定医。1989 年、埼玉県三郷市に開院。さらに環境を整え、より良い医療を提供するために、2015 年に診療所から病院へ改組。産科、婦人科をはじめ、不妊治療、形成・美容外科、小児科と、女性が生涯関わる総合的な医療を、温かく、優しい環境の中で提供。特に「食」には力を入れており、４人の管理栄養士のもと、患者さんに合わせたきめ細かい栄養指導を行っている。

≫ 永井マザーズホスピタル

出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.32 2016 Winter
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