ホルモン補充周期でＥ２が高くても移植して大丈夫？
福田 勝 先生（福田ウイメンズクリニック）
相談者：レインボさん（35歳）
移植前のホルモン値
現在、体外受精で治療中。これまで新鮮胚移植1回とホルモン補充周期2回、合計3回移植しています。3回目で陽性反応が出ましたが、8Ｗで心拍確認前の流産と診断されました。今後も胚を移植予定ですが、ホルモン補充周期の移植前のホルモン値について心配なことがあるので教えてください。2回ともＤ3から1日おきにエストラーナテープ®を3枚貼っています。子宮内膜は13㎜前後ありホルモン値も問題ないので移植になりますが、E2が1回目はD10で793.65pg/ml、D13で544.15pg/ml、2回目はD12で769.39と高いのが気になります。ホルモン補充周期が合わないのでしょうか。またD10周辺で茶色いおりものが3～4日続きますが、問題ないのでしょうか。
ホルモン補充周期でエストラジオール（Ｅ２）の値がこれほど高い場合でも、移植して問題ないのでしょうか。
エストラジオール（Ｅ２）は子宮内膜を厚くするために必要なホルモンです。エストラジオールの数値が低いと着床しにくく、また着床しても流産の可能性が高くなります。ホルモン補充療法ではエストラジオールの数値を上げ、子宮内膜を厚くして妊娠しやすいようにするためにエストラーナテープ®が処方されます。通常ホルモン補充周期でエストラーナテープを使った場合、エストラジオール値はテープの枚数により違いますが、1日おきに２～３枚の場合ですと３００～５００pg／mlに達します。なかには１０００pg／mlになる人もいます。新鮮胚移植の時でも、卵巣刺激で卵を育てる場合、卵胞が多ければ３０００pg／ml以上になります。
レインボーさんの場合、エストラジオールは１回目７９３・６５pg／ml→５４４・１５pg／ml、２回目７６９・３９pg／mlですから特別高いというわけではありません。また高くても問題はないので心配なさらなくても大丈夫です。
ホルモン補充周期が合っておらず、自然周期のほうがいいのではと思っていらっしゃるようです。
凍結胚を移植するための子宮内膜のつくり方には、自然周期とホルモン補充周期があります。自然周期は患者様の負担はありませんが、黄体不全を起こすかどうかは未知です。一方、ホルモン補充周期はホルモン剤を使用しなければならないこと、妊娠後も妊娠初期に黄体ホルモン補充の必要があることから患者様の負担がありますが、コントロールがしやすく確実性があります。レインボーさんは2回目のホルモン補充周期で流産にはなってしまったものの妊娠されていますので、ホルモン補充周期が合っていないということはないと思います。
Ｄ10周辺で茶色いおりものが２～３日続くそうですが、原因は何なのでしょうか。問題はありませんか？
1回目のホルモン補充周期でエストラジオールがＤ10で７９３・６５pg／ml→５４４・１５pg／mlに下がっていますね。茶色いおりものの原因は、エストラジオールが一時的に減少することで少量の出血が起こったためと考えられます。出血が少量で２～３日で止まり、超音波で見て子宮内膜が問題なければ心配ありません。もし気になるようでしたら、担当の先生と相談していただき、途中からエストラーナテープⓇを増量することを検討されてもよいと思います。
福田先生より まとめ
●エストラジオールが高くても移植するのに問題はありません
●茶色いおりものはエストラジオールが一時的に減少して起こる少量出血です
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出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.33 2017 Spring
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