12分割の胚を移植しても着床する可能性はある？
コラム 不妊治療
12分割の胚を移植しても着床する可能性はある？
伊藤 哲 先生（あいウイメンズクリニック）
相談者：まみさん（29歳）
移植について教えてください
タイミング法１年半、人工授精を経て授からなかったので、今週末から体外受精にステップアップしました。周囲に不妊治療や体外受精経験者がいないため、移植について教えていただきたいことがあります。一般的には採卵後４日目で桑実胚になるそうですが、私は分割のスピードが遅く、一番速い胚でも12分割までしか成長していなかったため、昨日その胚を移植しました。凍結できる胚もなくがっかり。12分割の胚を戻しても、着床してくれるのかどうかすごく心配です。ネットで見ても、胚盤胞で移植をし、無事に着床・出産された方が多いようで……。胚盤胞や桑実胚までにならなかった分割胚を子宮に戻し、妊娠・出産した例があったら教えてください。
12分割の胚を移植したそうですが、この判断についてどう思われますか。
だいたい３日目で８分割ですから、12分割だとそのちょっと先くらいの段階ですね。桑実胚にならなかったということですが、何日目で12分割だったのでしょうか。そのまま成長が止まってしまう人もいますが、なかには６日目や７日目で胚盤胞になる人もいますので、５日目で桑実胚というケースも珍しくはないと思います。桑実胚は胚盤胞になる手前の胚ですが、どうしても胚盤胞まで進まないという場合、当院では移植することもあります。戻さなければ妊娠の可能性はゼロになってしまいますし、もしかしたら体外で培養するより、子宮の中に戻したほうが環境としてはいいのではないか、という考え方もありますから。
ただし、桑実胚にもならず、12分割までしか進まないということであれば、成長が止まったと判断して、当院では移植はしないケースがほとんどですね。
それはやはり、移植しても着床率が低いからなのでしょうか。
桑実胚を戻して妊娠する人は全体の約５％という報告があります。胚盤胞を戻した場合は、29歳くらいの年齢だったら、妊娠率は35％程度あるのではないでしょうか。ずいぶん差がありますよね。12分割の胚だと、桑実胚よりさらに妊娠率が下がることが考えられます。臨床の実感でも、成長の進みが遅いと結果が悪いことが多く、進みが速く順調だと手応えとしてはいいようですね。
12分割の胚でも着床・妊娠は不可能とはいいきれませんが、やはり胚の成長スピードは、妊娠する能力に大きく関係していると思われます。
まみさんが妊娠できる可能性はありますか。今後、どのような方法をとっていけばいいのか教えてください。
もし結果が出なかったら、次回は卵子をつくるところから考えていったほうがいいでしょう。まみさんの不妊原因はＰＣＯＳ（多嚢胞性卵巣症候群）とのこと。今回はどんな排卵誘発法を選択されたのでしょうか。ＰＣＯＳの場合、数は多くても、良好な卵子が採れる確率が少ない場合が多いんですね。凍結できるものがなかったそうですから、やはり卵子の質が良くないことが考えられます。当院だったら高めの刺激は避け、ＦＳＨの注射単独か、ＡＭＨが極端に高い場合はクロミッド®周期を選択します。胚の成長が遅ければ、もう少し培養して凍結し、移植の時期を修正して次回の５日目に戻すなど、やり方はまだいろいろあるでしょう。
良い面を見れば、29歳とまだ年齢がお若いということ。質の良い卵子が１個でも２個でも採れれば、妊娠の可能性は十分あります。それに今回は体外受精１回目。結果を受けて、先生も次は工夫されていくと思うので、希望をもって治療に臨んでいただきたいと思います。
伊藤先生より まとめ
●桑実胚移植の妊娠率は５％程度なので、12分割だともう少し低いかもしれません。
●結果が出なかったら次回は誘発法の見直しをして、良好な卵子を確保する工夫を。
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出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.34 2017 Summer
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