ＡＭＨが低く、ＦＳＨは高め。卵胞も１つしか育っていません
岡 親弘 先生（東京ＨＡＲＴクリニック）
相談者：ゆうこさん（34歳）
低ＡＭＨ、高ＦＳＨ、片側卵管閉塞です
34歳でタイミング法で半年間治療し、今月から体外受精を始めることにしたのですが、その際にＡＭＨ値が1.0ng/mlしかないことを知りました。アンタゴニスト法で治療することをすすめられ、毎日注射と内服薬を飲んでいたのですが、卵胞が１つしか育っておらず、ＦＳＨ値も29mIU/mlあり、採卵中止となりました。ネットで調べると普通の人は卵胞が20個とかできていて、採卵もそのくらいの数が採れるというのを見てショックを受けています。先生に聞いたら「毎回１つのこともあるけれどやるしかない」とのことでした。私は体外受精でも妊娠することは難しいのでしょうか。とても自分が情けなく、悲しくてたまらないです。
34歳でＡＭＨが1.0 ng／mlしかないということですが、その数値でも妊娠の可能性はありますか？
ＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン）は卵巣に残っている原始卵胞の数を知る目安になると考えられています。34歳で1.0 ng／mlは確かに低めの数値ですが、年齢的にはまだお若いので、出てくる卵子にはいいものがあると思います。44歳で1.0 ng／mlだったら採れる卵子が少なくなってくるのに加え、採卵できても染色体異常などが増えてくるので、妊娠・出産率は下がってしまうかもしれません。しかし、34歳なら質のいい卵子がちゃんと採れるはず。工夫して採っていけば、0.5 ng／mlでも何とかなるはずです。では、ＡＭＨ低値については心配ないということですね。
少し気になるのは卵胞が1個しか育っていなかったり、ＦＳＨが29 mIU／mlまで上がったということです。34歳でＡＭＨが1.0 ng／mlあったら、そこまでの状況にはなりにくいと思うんですね。もしかしたら背景に子宮内膜症などの病気があるのかもしれません。たとえばチョコレート嚢腫があると血流が悪くなるので、刺激をしてもなかなか反応しなかったり、卵胞が増えてもそれは炎症性のもので、中に良い卵子が入っていなかったり、空っぽだったりというケースが増えてきます。そのへんの検査はされているのでしょうか。
背景に何もなければゆうこさんに合った治療を行えば妊娠・出産の可能性はあるので、悲観することはないと思います。
では、どのような方法で進めていけばいいのでしょうか。
ＡＭＨが1.0 ng／mlだったら、７個くらい採卵していくのが目安になってくるでしょう。まず、月経が始まってから２～３日目にエコーで前胞状卵胞が何個見えるか確認します。５個以上見えたら、その時に注射を打って育てていく。できるだけ卵子の数を確保したいということなら、Duo Stimulationという方法もあります（当院ホームページ参照）。採卵から５日後くらいにまた卵胞が育ちやすい時期が来るので、そこからまた刺激を始めれば１回目と同じようにいくつか卵子が採れるはずです。たとえば６個×２回で12個確保できれば、妊娠のチャンスはぐんと上がりますよね。
また、ＦＳＨ値が高い周期は反応が悪い周期だと考えてください。29 mIU／mlもあるのにクロミッド®を飲んだら、さらにＦＳＨ値が40、50と上がってしまうので、刺激は行わず、タイミング法や人工授精で臨んだほうがいいでしょう。あせって無理をしてしまうと、逆に卵胞はうまく育ってくれません。
体外受精はまだ１回目とのこと。ゆうこさんのようなケースは１周期で結果を出すのは難しいかもしれませんが、半年程度のスパンでみて、いい周期を見つけて採卵すれば、妊娠のチャンスは十分あると思います。お一人ひとり条件は違うので、ネットの情報に振り回されず、前向きに今後の治療に臨んでいただきたいと思います。
岡先生より まとめ
●卵巣の機能が低い場合、背景に子宮内膜症が隠れていることも。
●前胞状卵胞が５個以上見えた時にうまく刺激していけば、チャンスは十分あります。
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出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.34 2017 Summer
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