移植後のホルモン数値が低めでも妊娠を継続できますか？
北村 誠司 先生（荻窪病院 虹クリニック）
相談者：とよさん（28歳）
凍結胚盤胞移植後の血液データに関して
生理開始４日目よりホルモン補充をしながら、Ｄ16に６日目凍結胚盤胞を１個移植しました。移植後10日目の判定で、ホルモン数値はHCG：99.8mIU/ml、Ｅ２：132.9pg/ml、Ｐ４：5.6ng/mlでした。診察時は勉強不足で医師に質問できませんでしたが、帰宅後、調べてみると、全体的に数値が低い気がします。特にＰ４やＥ２が低い気がするのですが、移植後10日目にこの数値で妊娠を継続できる可能性はあるのでしょうか。エコー検査はしていないので、子宮内膜の厚さなどはわかりません。薬は移植前からジュリナ®、プレマリン®、ルトラール®、ウトロゲスタン®腟錠を使用しています。
移植後10日目のホルモン数値が低いのではないかと気にされていますが。
特にＰ４（黄体ホルモン）とＥ２（卵胞ホルモン）について心配されているようですが、それほど気にする必要はないのでは。当院では、妊娠判定時にこの２つのホルモン値の計測はしていません。もちろん計測をする施設もあると思います。結果を見て、「平均からみると低めなので対策しましょう」と、ホルモン補充を考える場合もあるかもしれません。この点については施設ごとに見解が異なってくるかと思います。当院ではこの時期に特に補充は考えず、このまま様子をみていくという形になると思いますね。不安でしたら、担当医の先生に相談されてみてはいかがでしょうか。
ＨＣＧの値についてはどう思われますか。
ＨＣＧ（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）は、胚が着床すると絨毛という組織から分泌されるホルモンです。普段は女性の体内に存在しないので、このホルモンが増加しているかどうかで妊娠を判定することができるんですね。とよさんは99・８ mIU／mlとのこと。当院では１００ mIU／mlを妊娠の継続可能なボーダーラインとしているので、それからみると「やや低めかな」という感はありますが、ほぼ問題はないと思います。妊娠継続の可能性については、75％くらいが継続し、残りが流産になるという、体外受精の一般的な割合を目安にしていただければいいのではないでしょうか。
妊娠継続は厳しいというＨＣＧ値のボーダーラインは？
施設によって基準としている数値は異なると思いますが、当院では25 mIU／ml以下だと妊娠の継続は厳しく、出産までいく可能性はかなり少ないのではないかと考えています。ただし、最初は分泌が遅く、その後増加し、10日くらいかけて通常の数値になってくるという方も。ホルモン分泌の上昇のしかたには個人差があると思うので、妊娠判定の基準値も絶対とはいえません。当院ではＨＣＧ値が9.1 mIU／ml、学会の報告では5.1 mIU／mlで出産までいった方もいましたから。
結論としては、何もせず、このまま様子をみていって問題はないということですか。
当院の見解ではそう思います。特に流産する確率が高くなっているとか、危機が非常に大きいという印象はありません。担当の先生から何も提案がなかったので、患者さんからすると「これで大丈夫かな」という感じがしたのかもしれませんね。ただ、体外受精まで行っている専門施設のようですから、問題があればすぐに対応しているはずです。ホルモンも厳しい数値なら、補充を提案しているでしょう。
この時点ではあまり心配せず、先生を信じて、このまま様子をみていっていいと思いますね。
北村先生より まとめ
●Ｐ４とＥ２値は計測しない施設も。補充は必要ないと思います。
●ＨＣＧ値はほぼ基準のライン。特に大きな問題はありません。
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出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.35 2017 Autumn
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