相談者：よこみゃさん（32歳）からの相談
▶男性不妊
主人が無精子症と診断されて３年。顕微をしてもなかなか授かりません。ホルモン値や遺伝子検査は問題ありませんでした。精索静脈瘤手術をしても値は変わらず。亜鉛、コエンザイムQ10、アスタキサンチン、ユベラ（現在は処方なし）、L-カルニチンを飲み、精子運動率が7.53％→20.27％に上がりました。何かほかにできることはないでしょうか？ ちなみに主人はＩｇＡ腎症なのですが、精子がなくなったことに関係ありますか。ご教授いただけると幸いです。［現在の値］精子濃度1320万/ml、総精子数2500万、精子運動率80.27％、運動精子濃度267万/ml､総運動精子数508万精索静脈瘤の既往があったようですが、これはどのような疾患ですか。
精索静脈瘤は男性不妊の一因になるもので、成人男性の10人に１人、さらに詳しく調べると５人に１人に見られるという報告もあります。程度の差はありますが、決して珍しくない疾患なんですね。
内臓に栄養を届けた後、心臓に戻る血管を静脈といいますが、精索静脈瘤は陰嚢の静脈が拡張した状態です。心臓に戻るほうの血管は圧が低く、人間のように二足歩行だと重力の関係で体の下のほうに血液が溜まりやすくなるんですね。
静脈血が陰嚢静脈にうっ滞すると精巣内の温度が高まり、精巣での精子をつくる機能が障害され、数や運動率など精子の所見が悪くなります。何かをしたからなるというものではなく、精索静脈瘤は生まれつきのものです。見た目では睾丸が非対称だったりするので、赤ちゃんの時に親が気づくこともあります。
どのように治療するのでしょうか。
軽度・中等度・高度と３段階に程度を分けると、中等度と高度の方はよこみゃさんのご主人のように手術をして治療することになります。顕微鏡を使って逆流する血管を縛るという施術で、術後の改善率は50～60％程度。目に見えて精子の濃度や運動性が良くなる方もいます。また、数字として表れてこなくても、精子のＤＮＡの損傷率が低下したという研究報告もあるようですね。
手術をした３００人近くの方を対象にした当院のアンケート結果では、自然妊娠、人工授精、体外受精すべて含めて、約35％のご夫婦が術後、妊娠されていました。効果がある方もいますが、65％の方は手術をしても妊娠されなかったということです。よこみゃさんのご主人も、残念ながら手術では改善がのぞめなかったということかもしれません。
ＩｇＡ腎症は男性不妊と関係がありますか。
腎臓の状態を示す目安の一つであるクレアチニン値が上がれば上がるほど、精巣で精子をつくる機能が悪くなります。この方は値が書かれていないのでわかりませんが、精子に悪影響を及ぼしている可能性も考えられますね。しかし、腎症自体の治療法は程度に合わせて適切な方法があると思います。
今後の治療方針は？
無精子症とありますが、少ないながらも精子はちゃんと存在しているので、このまま顕微授精を続けていけば妊娠の可能性はあると思います。
女性がまだ32歳で不妊因子がなければ、治療が少し長引いているようなので、お休みの期間をとられてもいいのでは。お休み後は思い切って他の施設に転院して、仕切り直してみるというのも一つの手だと思いますね。
亜鉛等のサプリメントはご主人の体調に合っているようなのでこのまま続けられて、あとは喫煙しているなら禁煙するなど、生活習慣も見直してみるといいと思います。
Doctor’s advice
●精索静脈瘤の手術をしても精子の状態が改善しない人もいます。
●このまま顕微授精の継続を。お休み・転院で仕切り直すのも一つの方法。
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.37 2018 Spring
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