ロング法でも採卵数が少なく、 胚盤胞まで育ちませんでした。 次の排卵誘発法の選択は？
専門医Q&A 不妊治療
ロング法でも採卵数が少なく、 胚盤胞まで育ちませんでした。 次の排卵誘発法の選択は？
初めて体外受精を試みたが、移植できず。考えられる原因、そして今後の方針ではどんなことが考えられるのでしょうか。オリーブレディースクリニック麻布十番の院長、山中智哉先生にお話を伺いました。
相談者：もあさん（32歳）
初めて体外受精、移植できず卵管狭窄のため、初めて体外受精をロング法で行いました。
1/13 点鼻薬開始。ナファレリール2/5まで
1/24 生理３日目受診
1/29 エコー。フォリルモンＰ225注射開始
1/31 フォリルモンＰ150注射
2/3 フェリング150注射
2/5 卵胞確認
2/6 1時オビトレル注射
2/7 採卵。1個のみ、2個変性卵
2/8 1ＰＮ
結局、胚盤胞まで育たず、移植できませんでした。
次回はどのような方法で採卵すると良いですか？ なるべく多く質の良い卵子を得たいです。
ロング法でも採卵数が少ないのは、どのような原因が考えられますか？
ＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン）の値が3.71ng／mlとのこと。
ロング法を選択した場合、通常なら10～15個程度の卵子が採れてもいい卵巣機能を持っているのでは。変性卵を含め３個というのは、やはり少ないのではないかと思います。
治療過程を見た印象では、刺激を開始するのが少し遅い気がしますね。
「１月29日からフォリルモンＰ225の注射を開始」とありますが、この日は生理の８日目。普通なら生理の３日目から、遅くても５日目までには刺激をしていくので、８日目というのは遅すぎる気がします。
８日目となると、すでに内因性のホルモン（ＬＨやＦＳＨ）によって「主席卵胞はこれで」という風に体の中で決まった状態で進んでいるので、刺激の効果があまり得られず、卵胞数が少なかったのではないかと思います。
また、注射の量も減らしていっているのは、もしかしたら、卵胞を確認してあまり育っておらず、そんなにたくさん打っても意味がないから減らしたのかもしれません。
ロング法は前の周期から準備をしているので、想定外に卵胞数が少なくても、排卵誘発をやり直しにくいというのもデメリットのひとつになります。
ロング法はスタンダードな排卵誘発法として確立していますが、刺激の開始時期や薬の加減などは施設や先生の考え方で多少違いが出ることもあります。
もしかしたら、この方が治療を受けているクリニックでは、ＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）を防ぐために、ロング法でも５～10個程度と多すぎない卵胞形成を目指し、刺激を弱めにするために遅めのスタートにしたことも考えられます。
患者さんの体質や周期によって、加減をしているのかもしれませんね。
様々なケースがあると思いますが、当院ではほとんどの場合、遅くても生理の３日目から刺激を開始するようにしています。
この時期からなら内因性のホルモンによって胞状卵胞が少し起きかけているタイミングで刺激を与えられるので、うまくいきやすいと思います。
もあさんくらいの年齢と卵巣機能なら10個以上の卵子が採れると思いますね。
体質的な原因などもあるのでしょうか？
次回はどのような方法で採卵すると良いですか？
●●●山中先生より まとめ
●注射は遅くとも生理３日目から始めるのが適切なのでは。
●アンタゴニスト法なら途中で刺激のコントロールができます。
