ＨＣＧ注射後に排卵しないのにデュファストンⓇを飲むの？
コラム 不妊治療
※2018年8月27日発刊「女性のための健康生活マガジン jineko vol.39 2018 Autumn」の記事です。
チャンさん（39歳）からの相談
▶HCG注射後、排卵しない
内服で卵子の育ちが悪く、ゴナールエフ®を自己注射し、卵子が18㎜になったところで排卵誘発剤を注射しました。しかし、その翌日に市販の排卵検査薬で確認しても陰性のままです。基礎体温も上がらず中温程度です。担当医からは排卵誘発剤の注射5日後からデュファストン®の内服指示が出ています。排卵がないままデュファストン®を内服しても問題ないのでしょうか。また、なぜ5日後からデュファストン®を開始するのでしょうか。私の理解では、排卵した場合は受精後に着床しやすい子宮内膜をつくるため、受精しなかったらリセット目的なのかと考えています。担当医に言われるまま治療している状態で、理解できていません。今後はステップアップも必要でしょうか。Doctor’s advice
●超音波検査や血液検査で、確実に排卵しているかどうかきちんと確認してみては。
●ＨＣＧ注射で排卵しない時は再度追加したり、点鼻薬などに変更することが可能。
ＨＣＧ注射をしても排卵していないとのことです。
市販の排卵検査薬を使用されたそうですが、本当に排卵していなかったのかどうかはわからないですね。当院ではＨＣＧ注射後の２〜３日目に来院いただいて、超音波検査で卵胞チェックをして排卵を確認します。さらに排卵して数日後の血液検査で黄体ホルモン値をみれば、排卵しているかどうかが確実にわかります。基礎体温が高温になれば、排卵の目安としてある程度は参考になりますが、体温が上がらなくても排卵していることがあります。ぜひ超音波検査や血液検査を受けられるといいと思います。
デュファストンⓇについて教えてください。
デュファストン®は合成黄体ホルモン剤で、子宮内膜を受精卵が着床しやすい環境にととのえ、妊娠を維持するためのものです。妊娠していなければ、デュファストン®を飲み終わると生理がきます。このお薬は体内から分泌される自然の黄体ホルモン（プロゲステロン）に近い作用があります。さらに面白いことに、ほかの黄体ホルモン剤と違って服用しても基礎体温が上がりません。ですので、この薬で基礎体温が上がっていたら、自分の体でも排卵していること、黄体ホルモンがつくられていることがわかります。
当院では排卵を確認してからデュファストン®を処方することが多いのですが、通常はＨＣＧ注射後の2日目までに排卵する人がほとんどです。チャンさんの担当の先生も５日間あれば排卵しているだろうということで処方されているのだと思います。
最後にアドバイスをお願いします。
クロミッド®やレトロゾールといった内服薬では反応が出ないので、できるだけ単一排卵をめざしてゴナールエフ®を処方されているのだと思います。人によっては効果があらわれるまでに多少時間がかかりますが、多胎妊娠とＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）を予防する効果があります。また排卵率が高く、妊娠率も悪くありません。
当院でもＨＣＧ製剤を使っていますが、この薬は筋肉注射なので、痛みをともないます。痛みに弱い人などは、自費になりますが点鼻薬のＧｎＲＨアナログに変更することも可能です。ＨＣＧ製剤と点鼻薬のＧｎＲＨアナログでは作用に違いがあり、ＨＣＧ製剤は着床後の胎盤から分泌されるホルモンを含んでおり、排卵を促す作用もあります。一方、ＧｎＲＨアナログは脳下垂体に作用してホルモンを分泌し卵巣に働きかけて、より自然に近い排卵が期待できます。
ＨＣＧ注射で排卵がみられない場合はもう一度追加したり、点鼻薬のＧｎＲＨアナログ（スプレキュア®、イトレリン®）に替えてみるなど、さまざまな方法があります。
排卵誘発剤を追加したり変更するにしても、まずは、排卵しているかどうかをきちんと確認することが大切です。担当の先生に遠慮することなく、超音波検査や血液検査の希望を伝えてみてはいかがでしょう。
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.39 2018 Autumn
≫ 掲載記事一覧はこちら
