※2019年2月25日発刊「女性のための健康生活マガジン jineko vol.41 2019 Spring」の記事です。

秋山 芳晃　先生（秋山レディースクリニック）

東京慈恵会医科大学卒業。東京慈恵会医科大学附属病院、国立大蔵病院に勤務後、父親が営んでいた産科医院を継ぎ、不妊症・不育症診療に特に力を入れたクリニックとして新たに開業。

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患者さんに転院をすすめるのはどんな時ですか？

当院でも患者さんに転院をすすめることがありますが、それにはいくつかのケースがあります。
１つは、治療や検査中に対処が困難と思われるトラブルが予測される合併症や既往症をおもちの場合。たとえば高血圧症や不整脈、精神疾患などです。てんかんをもっている方の場合、子宮卵管造影検査などの際、痛みの刺激で発作が起こることもゼロではありませんから、このような方は「内科や神経科もある総合病院で不妊治療を受けたほうがいいのでは」とお話ししています。
婦人科疾患においても同様で、５cm以上の大きな子宮筋腫がある方は早産など妊娠した後にトラブルを起こしやすいので、手術ができる施設、もしくは産科の先生がいて出産までフォローできる施設をご紹介しています。もちろん、手術だけほかの施設で行って疾患が改善すれば、その後、不妊治療は当院で受けるというケースもあります。
それから、ご主人が無精子症で、精巣内精子採取術（ＴＥＳＥ）をした後に顕微授精という流れの治療が必要と思われる場合や、通常のやり方ではまったく卵子が採れない早発卵巣機能不全などの場合、専門的な技術や方法をもっている施設への転院をご提案することがあります。
以上のことはどれも、当院よりも専門的な施設で治療を受けたほうが安心かつ安全、スムーズに不妊治療を受けていただけるから、という理由になります。

特殊なケース以外でも提案することはあるのでしょうか

当院と異なる治療方針が患者さんにとってよいと思われる場合も、転院をおすすめすることがあります。たとえば、山子さんのように高齢の方だと、繰り返し刺激してもなかなか卵胞が育たないことがあるんですね。そのような時は「刺激をせず、自然周期で卵子を採るような施設で治療をしてみたらどうでしょうか」とお話しすることもあります。卵巣を刺激すると卵胞が育たないけれど、自然だと排卵するという方もいらっしゃいますから。
患者さんに合うと思われる治療を行っていて、実績があり信頼できる施設名を具体的に推薦することもあります。
また、原因不明の不妊で治療期間が長く、精神的に行き詰まっている場合、年齢が若い方なら治療のお休みを提案します。年齢が高い方だと時間がありませんから、気持ちを切り替えるという意味で「どうしましょうか」と、転院も一つの選択肢としてお話をすることがあります。

投げ出されてしまったように感じる方もいるのでは？

山子さんは先生から「転院を考えてみてはどうか」といわれ、ショックを受けられたようですね。確かに、医師側は好意でお話ししても「見捨てられたみたいで悲しい」と思う患者さんもいるかもしれません。
環境や心境の変化、同じ治療でも薬の使い方などが微妙に違ったりするのか、転院してすぐに妊娠される方もいらっしゃいます。ですから、転院をすすめるのは「もうどこかへ行って」というネガティブなものではなく、「こうしたほうが妊娠できるかもしれない」という気持ちからだと思います。あらゆる可能性を考えて患者さんの妊娠を願うのは、どんな先生も同じだと思いますよ。
もちろん最後に決めるのは患者さん自身ですから、そのまま治療を続けるなら残ってもいいですし、転院してもうまくいかなかったという場合は、また元の施設に戻って来られてもかまわないと思います。

転院したいけれど先生には話しづらいという人も

担当の先生に直接言いづらい時は、看護師や電話で受付事務に伝えてもらってもかまいません。紹介状やこれまでの検査・治療データも、申し出ていただければお渡しできます。
転院先にもっていく内容として、ホルモン検査のデータ、一般不妊治療を受けていたのであれば子宮卵管造影の結果、体外受精であればこれまで行ってきた刺激方法や採卵数などがわかるといいですね。それに加え、麻酔に伴うトラブルやＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）の有無などの記載もあれば参考になると思います。

出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.41 2019 Spring
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