採取した卵子が育たない。 採卵と移植を繰り返すしかない？
コラム 不妊治療
採取した卵子が育たない。 採卵と移植を繰り返すしかない？
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※2019年2月25日発刊「女性のための健康生活マガジン jineko vol.41 2019 Spring」の記事です。
- りんごさん（38歳）からの相談
治療して1年経ちました、胚盤胞まで育ちません -
２人目妊活を始めて７週で稽留流産で手術。その後、軽度の甲状腺機能低下症が見つかりレボチロキシンナトリウムを服用しながら通院。人工授精から始めて４回目陰性AMH1.5ng/ml、FSH11mIU/mlでした。体外受精に進んだところ、アンタゴニスト法で５個採卵、振りかけ受精５個、分割停止２個、３個のみ分割に進むも、３日目８分割グレード２が２個、６分割グレード３が１個。１番よいグレードを新鮮胚移植して陰性、２番目を初期胚のまま先日移植、陰性。３番目の受精卵を培養中。これが失敗したら転院を考えています。採れた卵子が少ない場合は、採卵と移植を繰り返さないといけないのでしょうか。体外受精へ進んでも胚盤胞まで育たない気がして落ち込んでいます。
- まとめ
- ●甲状腺機能が改善したか再度甲状腺機能検査を。
●凍結融解胚盤胞移植がだめなら、卵巣刺激法や培養液の変更も。
軽度の甲状腺機能低下症と言われ服薬しながら治療を行われています。データ的に問題ありませんか。
甲状腺機能に異常があると着床率が低下し、妊娠しても流産しやすくなります。ほぼ自覚症状がないため違和感を感じず、発見が遅れることがほとんどです。最低２回は検査し確認してください。レボチロキシンナトリウムを服用されているそうですが、甲状腺機能はしっかり改善されているか検査済みでしょうか。甲状腺刺激ホルモン（TSH）が2.5μU／ml未満であり、フリーT4値が正常域であれば、うまくコントロールされていますので妊娠には問題ないと思います。
38歳でAMH値が1.55ng／mlは同年齢の方より少し低いと思います。１度の採卵が５個というのも多くはありません。JISART（日本生殖補助医療標準化機関）のデータでは、38歳のAMH値は大体1.98 ng／ml程度です。ただし、AMH値も変動しますので絶対ではありません。AMH値1.55ng／mlでしたら、６〜７個採卵できるかと思いますが、５個採卵の場合もあるでしょう。AMH値だけでなく、採卵する月経初期の小卵胞数（胞状卵胞数）も採卵数と関係します。小卵胞数が７〜８個以上見えた時、FSHやHMG製剤を最初からしっかりした量（たとえば300単位）を使用して、アンタゴニスト法やショート法で卵巣刺激をしてみるのもよいかと思います。
胚盤胞まで育たないことで悩み、転院もお考えですが、培養が進まないのはどんな原因が考えられますか。
胚盤胞まで発育させるには、質のよい卵子とよい培養が必要です。採った卵子をよくはできませんが、それ以上悪くしないよう最善の状態で保つことはできます。それには培養士の技術や経験、培養液の選択などのよい培養環境が必要不可欠です。次回1番グレードのよい初期胚は胚盤胞まで培養し、胚盤胞で凍結されるとよいでしょう。胚盤胞と子宮内膜の着床環境を同期させて行う、凍結融解胚盤胞移植が最も妊娠率は高くなります。これでも胚質が不良でしたら、逆に卵巣へのストレスの少ない低刺激法（クロミッド®+FSHまたはHMG隔日投与法）を行います。
前周期の高温相が短い黄体機能不全があるようでしたら、前周期にやや弱めのカウフマン療法（エストロゲン製剤と黄体ホルモン製剤を使用）でホルモン環境を整え、治療周期に育つ予定の小卵胞の大きさを揃えて卵巣刺激を行うのもいいかもしれません。子宮鏡で子宮内環境のチェックをしてみるなど、基本に立ち返ってから転院を考えても遅くはないと思います。
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.41 2019 Spring
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