AMHって？値にはどんな意味があるの？
まとめ 不妊治療
AMHって？値にはどんな意味があるの？
卵巣内にどれぐらい卵の数が残っているかを反映する、AMH値。検査によるメリットは？低AMHによる影響は？AMHに関するまとめです。
AMH｜不妊検査
卵巣の予備能を知り治療の可能性を探る検査
いくつかのホルモン検査の中でも近年注目されているのが、アンチミューラリアンホルモン（AMH）を測る検査です。AMHは抗ミュラー管ホルモンともいい、発育過程にある卵胞から分泌されるホルモンです。
AMH値は、卵巣内にどれぐらい卵の数が残っているかを反映すると考えられています。
男性の場合、精子は睾丸でつくられていますので、いつも精子は新しく、いくつになっても精子はつくられ、年齢の影響をほとんど受けません。
一方、卵巣では卵子はつくられず、生まれる前につくられた卵子が保存されているだけです。
したがって生きた卵子はどんどん消滅して数が減少し、年齢とともに卵子自体も年をとり古くなります。卵子の質は、その古さ、年齢の影響を直接受け、卵子の数も年齢とともにどんどん減っていきます。その数は年齢以上に個人差が大きく、いざ子供が欲しいと思った時に卵子がないということも起こり得ます。
"不妊症の原因を見つけ、治療につなげるには、まず体の状態を把握することが不可欠です。そのために、初診から約1カ月をかけて、一般的な検査をします。同じ血液検査でも目的が異なる場合もありますから、何のための検査なのかを理解しておくと、治療への理解も深まるでしょう。また、一般的な検査の後、必要があれば精密検査をする場合もあります。"
AMHの検査
ＡＭＨは妊娠の予想に使えないから、ＡＭＨを測ることは無駄に女性を不安にさせるだけだという意見もあります。
確かに30歳くらいまでに赤ちゃんを産むのがあたりまえだった時代には、それまでの年齢で早発閉経になる人も稀ですから、その意見もうなずけます。しかし、今は35歳、40歳過ぎでも赤ちゃんを欲しいと思う人が多い時代です。
それであれば、妊娠の限界が年齢だけではなく、卵巣予備能との二次元で考えるべきだということを知ってほしいと思います。
また、ＡＭＨが医学的に重要なのは、体外受精で注射をした時に採れる卵子の数と、ＡＭＨ値は非常によく相関することです。ヒトの場合、自然でいけば卵子は一定の割合で育っていって、最終的にはほかの卵子を捨てて1個だけが排卵します。ところが、卵巣刺激で注射を打つと捨てられるはずの良い卵子も一緒に育ち、もともとの卵子の数と比例して採卵ができます。不妊治療の現場においては、ステップアップの早さ、体外受精の時に期待できる受精卵の数など、治療計画の指針として大きな意味合いがあります。
ＡＭＨの値が良いとか悪いというのは、妊娠できるできないということではありません。不妊治療がいつまでできるかという目安の材料として使ってください。妊娠率とＡＭＨを直接結び付けると理解が歪んでしまいます。
"保険適用外でありながらも、不妊治療の際には欠かせないといわれるAMHの検査。
いったい、どんな重要性があるのでしょうか？
国内でのAMH検査の先駆者である浅田レディースクリニックの浅田義正先生にお話を伺いました。"
女性ホルモンと妊娠―AMH（抗ミュラー管ホルモン）―
AMHが低くO.96ng/mlでした。閉経が早い…？（Mickingさん／33歳）
約1年前からタイミング4回、AIH5 回で、今周期に初めてIVFをします。先週初めてのAMH 検査では0.96ng/ml（45歳以上）と予想以上に低い数値。先生はこれぐらいの数値でも妊娠している人はいるといいますが、閉経が早く来るのでは…？この値をもとにクロミッドⓇを加えて、昨日、今日とHMG注射を2回。タイミング～AIHの間は生理3日目よりクロミッドⓇ1錠× 5日間、AIH3回目後は2周期クロミッドⓇを休みましたが、自力での排卵はなく、プラノバールⓇでリセット。通院中の病院はクロミッドⓇ採卵が基本、無麻酔採卵、成功報酬制で、低刺激でたくさん採卵する感じではありません。アドバイスをいただけますか。
"月経、排卵、妊娠の成立には、女性ホルモンが大きくかかわっています。
そもそも女性ホルモンは、どんな存在で、どんな働きをしているのでしょうか。
妊娠とホルモンのしくみについてしっかり知っておきましょう。"
AMHと早発閉経について
ききみみ３さん(39歳)
35歳を過ぎたころから月経周期が24日（それまでは28～30日周期）と急に短くなり、月経量が減って生理痛もおだやかになりました。
総合病院の婦人科を訪れ、子宮頚管の細胞と血液検査をしましたが特に異常はなくホルモン値も正常でした。
その後37歳で再婚、以前26歳で初婚の婚姻生活10年でしたが子供に恵まれなかった経緯があるため（自己タイミングのみ、病院で検査や不妊治療は当時しませんでした）、すぐに不妊治療を始めました。
右卵管閉塞とAMH0.16未満であることが判明。
現在39歳で体外受精にて治療中です。
今のところ更年期のような症状もなく、月経周期は24～26日で毎週期あり、以前は黒ずんで月経量も少なかったのが、不妊治療の一環で始めた規則正しい生活や食事、運動などに気を付けてからか経血が増えたように思います。
が、低AMHを思うと閉経が近いのではと。
低AMHと早発閉経は関係がありますか。
年齢を思えば治療できる期間は残りわずかといったところでしょうか。
そうなると、今後どのような治療スケジュールが有効でしょう。
ちなみに母の閉経は45歳くらいで、40歳を過ぎたころから月経が変わり、初潮から33年もなかったように思うと言っております。
早発閉経は遺伝と関係ありますか。
"IVFの刺激でも卵巣の反応はあまり良くないことからしても、残っている卵子の数は多くはないでしょう。
おそらく更年期も早くなると思われます。
AMHは残っている卵子数と完全にイコールではないですが、値がかなり低い場合にはかなりの確率で閉経が早まります。"
AMHセミナー 卵子の真実
AMHは決して年齢と相関していません。20歳代、30歳代は個人差が大きくバラバラです。ただし、40歳代の方は低い値の方が多いということだけは言えそうです。誤解のないようにあらためて申し上げますが、AMH値が低くても、妊娠率が低いわけでもなく、受精卵ができれば年齢相応の妊娠率が得られます。ただし、不妊治療ができる期間が限られているということです。そして、卵巣予備能はAMHを計ってみないと分からないのです。
「私はまだ若いから大丈夫」ではなく、「私のAMHはいくつあるから大丈夫」というように、自分のAMH、卵巣予備能を正しく理解してほしいと思います。卵巣予備能を知ることは、不妊治療がいつまでできるかの目安ともなります。AMHを調べるタイミングは、“既婚・未婚に拘わらず、30歳をすぎたら” “未婚の方でも「いつかは妊娠したい」と思ったとき” “新婚ホヤホヤの方でも「なかなか妊娠しないな」と思ったとき” ではないかと考えています。
"2016年11月19日（土）、広島市内で「ジネコ妊活セミナー」を開催しました。第１部では、Fineピア・カウンセラーの鳥家華代さんに「不妊治療を体験して～そして今伝えたいこと～」についてお話いただきました。今回は、第２部の内容の一部をお届けします。"
AMHが0.16以下ですが、妊娠可能ですか？
相談者：ひろみんさん（38歳）
AMHが0.16以下ですが、妊娠可能ですか？
クリニックに通って約2年。タイミング4回、人工授精3回、体外受精（新鮮胚グレード3を2個）を1回試みましたが、妊娠しませんでした。人工授精3回を終えてからAMHを測ったところ、0.16以下という数値が。担当医から「どうされますか？この数値なら、諦める方もいらっしゃいますよ」と言われ、頭の中が“？”でいっぱいになりました。
諦めることなどできません！ しかし、採卵しても2つしか採取できないのも事実。次もまた採卵からになります。夫に問題はありません。培養士さんは「体外受精でなくとも大丈夫では？」と言ってくださいましたが、次回も体外受精にするか、ホルモン補充をしながら人工授精にするか、迷っています。やれることはやろう！と夫とも話し合い、鍼治療にもと取り組もうかと思っています。どうか、アドバイスをお願いします。
"測定器によって、測れる範囲に違いがあります。0.16“以下”という数値は、おそらくその測定器が測れる最低限度なのだと思います。かなり低い数値ではありますが、AMHの値はあくまでも目安です。AMHの値は卵子化が見込まれる原子卵胞の数を示す数値であり、発育卵胞は含まれません。"
低ＡＭＨで高ＦＳＨの状態。 不妊治療でできることは？
相談者：helenさん（40歳）
不妊治療の継続について（低ＡＭＨ・高ＦＳＨです）
はじめまして。不妊治療の継続についてご相談させてください。
37歳から不妊治療を考え、大学病院にて卵管の検査等を進めながら仕事の調整をするまでは職場近くのクリニックでタイミングをみていました。
昨年は２度ほど高温期が20日近く続いたことがあり、期待をしておりましたが妊娠まで至らず、ＡＩＨに移行を踏まえてＭＲＩ検査等も済ませ、２月にクロミッドを使用しましたが卵胞の確認ができず、血液検査をしたところＦＳＨの値が78.2まで上がっており、カウフマン周期を３ヵ月とりましたがその後、結果ＦＳＨ62.7でした（不妊治療開始頃はＡＭＨ0.1、ＦＳＨ10くらい）。
これまで32歳の時に左側のチョコレート嚢腫を腹腔鏡手術しており、子宮内膜症のほか、子宮筋腫数センチのものが２、３個ありますが、筋腫については着床には問題ないだろうということで、これまで手術による切除等はすすめられていません。
あと１、２年は治療を続けたいと考えているのですが、不妊治療でできることはありますでしょうか。よろしくお願いいたします。
"37歳からの不妊治療、低ＡＭＨ・高ＦＳＨでうまくいきません。今後の不妊治療はどのように進めていけばよいのでしょうか。オリーブレディースクリニック、山中智哉先生にお話を伺いました。"
低AMHの人の採卵前処方について
はやと1212さん(34歳)
私は34才でAMH0.7でIVFチャレンジ中です。今週期はおやすみしたためタイミング法で先生にみて頂いてます。
今回排卵してルトラールを 12日間飲むように言われました。
次回はアンタゴニスト法なんですが、低AMHの人が採卵前にルトラールなどをのむと採卵数が減ってしまうと聞いたことがあるのですが本当でしょうか？
"ルトラールは黄体ホルモン補充のための薬剤ですが、黄体ホルモン剤を長期間使うと卵胞の発育が押えられ過ぎて、次周期の注射の反応が悪いということは確かに起こります。卵は6ヶ月くらいかかって原始卵胞から育つのですが、最後の2～3ヶ月はホルモン依存性の成長時期ですので、その時期の過度なホルモン補充は、次周期の卵の発育に影響が起こることがあります。"
卵子が増えず、育ちも悪い。 ＡＭＨ値が高いのが原因？
相談者：いちこさん（30歳）
ショート法で卵子が増えない、育ちません
今月から体外受精の採卵周期を始めました。ショート法による刺激で今Ｄ11ですが、なかなか刺激に反応せず、卵子が増えないし、育ちません。ＡＭＨは8.21ng/ml、ＦＳＨは月経開始７日目あたりで9.9mIU/mlと少し高めでした。先生になぜ育たないかを聞いたところ、「ＡＭＨは誤差があるし、これだけがすべてではない」といわれています。このまま採卵、移植、妊娠できずとなるのではないかと思って、どうしたらいいかわかりません。「やってみないとわからない」という話でしたが、過去に妊娠経験（胎児の異常で中期中絶になりました）があり、体外受精すれば妊娠する可能性は十分にあるといわれていたのでかなりショックです。
"ＡＭＨはほかのホルモンのように月経周期に左右されず、いつ測ってもそれほど誤差はないと思いますが、極端に高い・低いという場合は何か異常が隠れている可能性もあるので、それを確かめるという意味でも再度検査を受けてみてもいいかもしれません。"
AMHが低値なら治療1カ月目でもステップアップするべき？
相談者
さくらこさん（37歳）
■ 結婚してすぐにタイミング法の指導を受けるべく不妊治療外来を受診。検査の結果、AMH0.16未満、LH3.7、FSH14.3、エストラジオール血清17.3、プロラクチン57.5で、かなり厳しい状況で早めのステップアップをとのことでした。まだ妊娠について考え始めて1カ月でこの状況をつきつけられ、どうしてよいのかわかりません。専門クリニックに転院したほうがよいのか、だとしたら低刺激と高刺激のどちらがいいのか。できれば子どもは2人欲しいという主人のため、卵子があるうちにできるだけ採取して保存しておきたいとも思います。妊娠をかなえるために今後、どのようにしていくのがベストでしょうか？
"強い卵巣刺激を行っても、1回の月経周期に対して育つ卵子は1、2個でしょうから、低刺激による自然周期に近い形で採卵する
方法になると思います。甲状腺ホルモンのデータから甲状腺機能に異常はないと思われますが、プロラクチ
ンに関しては薬で正常値にしておく必要があるでしょう。"
