〜不妊治療は新たな時代へ〜

初の体外受精児の誕生から40年。そこまでの大きなニュースはなかったものの不妊治療は着々と進歩しています。近年行われるようになった治療の技術を見てみましょう。そして、今後注目していきたい技術もご紹介します。

近年確立された治療の技術

●ＡＭＨによる卵巣予備能評価

ＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン）とは2010年頃より注目され始めたホルモンで、発育過程にある卵胞から分泌されるホルモンです。
ＡＭＨは卵巣内にどれくらい卵の数が残っているかを反映すると考えられています。卵巣予備能を知ることは、不妊治療をどう進めていくかを決める際の重要な目安になります。

●ガラス化法での胚凍結

ガラス化法は2000年頃から急速に日本で普及し、現在最もよく使われている胚凍結法です。
それまで行われていた緩慢凍結法では融解後の胚の生存率が低く、ダメージを受けた細胞も出ていました。ガラス化法は胚が入っている凍結液を直接液体窒素に接触させ、短時間で胚を凍結。融解後の胚生存率は90～99％です。

●Micro-ＴＥＳＥ

ＴＥＳＥは精巣を切開して精巣組織を採取し、精子を見つける手術です。Micro-ＴＥＳＥは精巣の中を顕微鏡をのぞきながら精子がいそうな精巣管を探す手術で、
非閉塞性無精子症の方に適応されます。無精子症の男性不妊に悩んでいた方もMicro-TESEを受けることで、子どもをもつ望みが生まれました。

●卵管鏡下卵管形成術(FT)

卵管が詰まったり狭くなって、卵子や精子が卵管を通ることができない場合に、卵管を広げるために行う内視鏡術です。カテーテルを子宮へ挿入し、
内蔵のバルーンを卵管で広げることで卵管通過性を回復します。日帰りで受けることができ、術後は卵管の詰まりが取れて、自然妊娠の可能性が高まります。

●アンタゴニスト法での排卵誘発

2007年頃から日本に導入された新しい排卵誘発法。ショート法やロング法と違って点鼻薬を使わず、月経3日目からＦＳＨやＨＭＧ製剤を注射し、
卵胞が発育してきたらGnRHアンタゴニストで採卵のタイミングを調整します。多嚢胞性卵巣症候群や卵巣過剰刺激症候群（OHSS）を起こしやすい方にも使いやすい方法です。

●タイムラプスインキュベーター

タイムラプスとは一定間隔で写真を撮影し、つなぎ合わせて動画のようにすること。タイムラプスインキュベーターで胚培養することで、胚を培養器から取り出すことなく観察することが可能です。
良好胚の選別、胚盤胞形成可能な胚の選別をより確実に行えるようになりました。患者さんも受精卵の発育を確認できます。

今後期待して注目していきたい技術

●子宮内膜検査

これまで解明されていなかった着床不全について、子宮内膜の「着床の窓」のずれや、子宮内膜の細菌叢の問題が影響しているのではないかと注目されています。
それらを調べる新しい検査を導入する施設も増えてきました。今後さらにデータ解析が進み、着床不全の改善につながることが期待されます。

●着床前診断(PGS／遺伝スクリーニング)

受精卵の染色体本数の異常の有無を診断する検査で、欧米ではかなり前から行われています。昨年12月、日本産科婦人科学会は「この検査で正常と判定された受精卵を移植することで流産が減る傾向があった」
とする中間報告を発表しました。臨床研究は今後も継続され、日本でも今後多くの施設で実施できる可能性があります。

●原始卵胞体外活性化法（IVA）

体外に取り出した卵巣組織に操作を加え、卵巣内にある原始卵胞を体外で成長させて自身の体内に戻す新しい技術。早発卵巣不全など、卵巣機能が低下した方に対して有効な治療法とされています。
今は一部の施設でしか実施されていませんが、研究が進み多くの施設で実施されるようになれば、早発閉経の人の救いの一手に。