13・14日目に少量の出血あり。生理の可能性はありますか？
コラム 不妊治療
13・14日目に少量の出血あり。生理の可能性はありますか？
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※2019年5月24日発刊「女性のための健康生活マガジン jineko vol.42 2019 Summer」の記事です。
- けろろさん（32歳）からの相談
排卵の時期と出血について -
体外受精に挑戦中で、現在は排卵周期を待機しています。待機中はタイミング法で挑戦してみようと思い、排卵検査薬を12日目から使用。16日目で、判定窓に基準線よりも薄い線がずっと出ていますが、12日目が一番濃く、少しずつ薄くなっています。13日目と14日目に少量の出血があり受診。結果はE2：105pg/ml、LH ：13mlU/ml、P4 ： 0.4ng/ml、卵胞が15㎜ほどで生理ではなく、排卵前ということでした。先生から17日目の晩にタイミングを取るぐらいがよいとのことでした。排卵検査薬が12日目から薄くなっていても、まだ排卵前なのでしょうか？ 線が一番濃かった12日目頃が排卵で、エコーで見えたのは遺残排卵だったのでしょうか？ ホルモン値や卵胞があったことを考えると、やはり生理の可能性はないのでしょうか？
- まとめ
- ●P４値の上昇が見られないので、排卵はしていないようです。
●卵胞ホルモンの分泌が不十分な状態が続き、子宮内膜が不安定になり出血した可能性も。
けろろさんの13・14日目の出血は生理ではなかったのでしょうか？
受診時にホルモン検査をされていますね。P４というのは黄体ホルモンの値なのですが、その値が上昇していません。月経周期は複数のホルモンによって調節されています。
下垂体から分泌される黄体形成ホルモン（LH）や卵胞刺激ホルモン（FSH）が卵巣に作用し、卵胞が発育し始め、卵胞ホルモン（エストロゲン）を分泌します。卵胞が十分に発育したと判断したところで、LHの分泌が急激に高まり（LHサージ）、卵子は成熟し排卵が起こります。排卵はLHサージの立ち上がりから、30～36時間後（ピークからは12～18時間後）に起こるとされています。卵巣からのP４産生はLHサージとともに始まり、血中濃度は排卵前の1ng／ml未満から排卵後1週間で10ng／ml以上まで増加します。つまり、P４の増加で排卵が判断できるわけです。
けろろさんの場合、P４の値が0.4ng／mlと低く、排卵が起こっていないのは間違いないでしょう。本来の生理は、排卵が起こってから出血があるので、今回は生理ではなく、不正出血でしょう。また遺残卵胞は、排卵時に主席卵胞以外のほかの卵胞が消えずに残ってしまった状態のことです。これらのことから遺残卵胞がある程度ホルモンを出していたのか、無排卵あるいは排卵前で、卵胞ホルモンの分泌が不十分な状態が続いたために子宮内膜が不安定になり、出血した可能性もあります。
自宅で排卵検査薬を使用する際の注意点を教えてください。
まず、朝一番の尿で検査せず、検査前の多量の水分摂取や発汗を伴う運動は避けましょう。分娩後や流産後の方は、月経が始まってから検査してください。
検査は、次回月経予定日の17日前から１日１回行ってください。過去の検査でLHサージがうまく確認できなかったり、陽性か陰性か判定に迷う場合は、１日２回検査を行うと、LHサージをとらえやすくなります。併せて同じ時間帯に検査を行うのがよいでしょう。
それでもはっきりとした反応が出にくい場合があります。その原因は、月経周期の変動でピーク期を逃した、LHの濃度上昇がわずかだった、ピークが短時間で検出できなかったなどが考えられます。
けろろさんにアドバイスをお願いします。
少し気になるのが、AMHの値が2・66ng／ml。年齢からすると低めです。さらにLH値は通常、卵巣機能がよい状態の時は一桁になるのですが、けろろさんの場合は13mlU／ml。本来、FSH値が上昇すると卵巣機能が低下していると判断するのですが、それに先立ってLH値が上昇します。以上のことから卵巣機能が弱くなりかけていると判断します。受診した医師が排卵前だと言われたということですから、これから排卵するという判断が正しいかと思います。疑わしいようであれば、1週間後くらいに主治医に排卵チェックをしていただくとよいでしょう。
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.42 2019 Summer
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