ホルモン補充をしない医師。転院したほうがいいですか？
コラム 不妊治療
ホルモン補充をしない医師。転院したほうがいいですか？
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※2019年11月25日発刊「女性のための健康生活マガジン jineko vol.44 2019 Winter」の記事です。
- ぱんだんさん（43歳）からの相談
▶体外受精４回失敗、病院を変えたほうがいい？ -
昨年から治療を開始。体外受精を４回行ったのですが、１回目は着床→流産、２回目からは移植前、移植後にホルモン補充などもなく、移植→検査→着床せずの繰り返し。４回目移植時の排卵日ホルモン値でエストロゲンは39pg/ml、プロゲステロンは2.0ng/ml、ＬＨは6.2mIU/mlでした。先生に「ホルモン値が低いのにホルモン補充をしなくていいですか？」と尋ねたところ、「やせた畑にいくら栄養を与えても種がよくないと育たない。卵の生命力がすべてで、卵が元気なら無事に育つ」といわれました。このまま、体外受精を行っても無事に妊娠・出産にたどり着ける気がしなくて…。自然に任せるだけでなく、補充を行ってもらえる病院に変えるべきでしょうか。
- まとめ
- ●黄体ホルモンには炎症を抑え子宮内膜をよい状態に整える作用があります。
●流産、着床不良が続いているのなら次はホルモン補充を考えるべき。
一般的に、体外受精の際はホルモン補充を行うのでしょうか。
詳しいデータが記載されていませんが、採卵は自然周期採卵で行われたのでしょうか。一時期、「自然排卵だと体内から必要な量の黄体ホルモン（プロゲステロン）が分泌されるはずなので、補充をする必要はない」と考えて実施しないことが多かったのですが、臨床データやエビデンスが増えてきて、最近はホルモン補充をすることが一般的になってきました。
2019年の論文でも、自然周期で排卵誘発、胚凍結をした場合、黄体ホルモン補充群だと39%、非補充群だと24％と、妊娠率に大きな差が出たと報告されています。足りない方だけということではなく、当院もそうですが、一律にルーティンとして補充を行っている施設がほとんどなのではないでしょうか。
なぜ黄体ホルモンを補充したほうがいいのですか。
受精卵に対する子宮内膜の受容能にはＴ細胞を介した免疫が関与しているとされています。Ｔ細胞には産生するサイトカイン（炎症を引き起こす物質）の違いによりTh1とTh2の２つに分類され、Th2が優位な状態だと着床しやすいといわれているのですね。プロゲステロンにはTh2を増加させる働きがあるので、補充して子宮内膜がTh2優位にシフトすることで着床しやすい環境をつくると考えられています。
担当の先生は「卵の生命力がすべて」というお考えのようですが。
確かによい卵だったらどこにでも着床するかもしれません。たとえば子宮外妊娠だったら、卵管にも卵巣にも着きますよね。ただ、不妊症の方は卵子を含め、どこか弱いところがあるはず。できる限り周りの状況をよくしてあげたほうがうまくいくと思います。
この方は年齢が高く、流産経験もある。今の治療もうまくいっていませんから、やはり何か問題があるのでは。それなのに「卵の生命力だけで」というのは少し難しいと思いますね。
やはり補充したほうが望ましいということですね。
移植時の排卵日のプロゲステロン値が2.0ng／mlということですが、おそらく4ng／ml以上は必要なのでは？ １週間目は10ng／ml以上が一般的で、移植時はもう少し低くてもいいのですが、それにしても低めだと思います。補充したら結果が変わるかもしれないので、同じやり方を続けるのはもったいないですね。
通常なら、１回目の体外受精は補充なしで実施したとしても、うまくいかなかった場合、次は補充を考えるはずです。
先生の方針が頑ななようなら、可能性を求めて転院を考えてもいいのではないでしょうか。
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.44 2019 Winter
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