卵子が増えず、育ちも悪い。 ＡＭＨ値が高いのが原因？
コラム 不妊治療
卵子が増えず、育ちも悪い。 ＡＭＨ値が高いのが原因？
「今月から体外受精の採卵周期を始めました。ショート法による刺激で今Ｄ11ですが、なかなか刺激に反応せず、卵子が増えないし、育ちません。」
卵子が増えず、育ちも悪い。ＡＭＨ値が高いのが原因？
吉田 仁秋 先生（仙台ARTクリニック）
相談者：いちこさん（30歳）
ショート法で卵子が増えない、育ちません
今月から体外受精の採卵周期を始めました。ショート法による刺激で今Ｄ11ですが、なかなか刺激に反応せず、卵子が増えないし、育ちません。ＡＭＨは8.21ng/ml、ＦＳＨは月経開始７日目あたりで9.9mIU/mlと少し高めでした。先生になぜ育たないかを聞いたところ、「ＡＭＨは誤差があるし、これだけがすべてではない」といわれています。このまま採卵、移植、妊娠できずとなるのではないかと思って、どうしたらいいかわかりません。「やってみないとわからない」という話でしたが、過去に妊娠経験（胎児の異常で中期中絶になりました）があり、体外受精すれば妊娠する可能性は十分にあるといわれていたのでかなりショックです。
ＡＭＨが8・21 ng／mlということですが、この数値は年齢の割に高めなのでしょうか。
ＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン）は25歳くらいだと4.2 ng／ml前後、30歳だと3.5 ng／ml前後が平均値だと思うので、8・21 ng／mlというのは確かに高めだと思います。ＡＭＨはほかのホルモンのように月経周期に左右されず、いつ測ってもそれほど誤差はないと思いますが、極端に高い・低いという場合は何か異常が隠れている可能性もあるので、それを確かめるという意味でも再度検査を受けてみてもいいかもしれません。
ＡＭＨ検査では卵巣内にあとどれくらいの数の卵子が残っているか、つまり、卵巣の予備能力を知ることができると考えられています。年齢が高くなると当然、値は低くなっていきますが、逆に年齢平均値より高い場合は小さな卵胞が増えてしまうＰＣＯＳ（多嚢胞性卵巣症候群）の可能性があります。刺激をしても卵胞の育ちが悪いというのも気になりますから、いちこさんには多嚢胞性卵巣の傾向があるのではないでしょうか。
高ＡＭＨ＝ＰＣＯＳと判断していいのですか？
ＰＣＯＳの診断基準はほかにもあります。生理不順がある、超音波検査で10㎜程度の未成熟な卵胞がたくさん見られる、血中の男性ホルモン値が高い、基礎ホルモン検査でＬＨ・ＦＳＨ比が２以上、インスリン抵抗性をもつ……など。ＡＭＨ以外にこれらの要素も調べ、ＰＣＯＳでないかどうか、確認されてみてはどうでしょうか。ＰＣＯＳだった場合は、その重症度によって今後、卵巣刺激法を変えていったほうがよい場合もあります。現在はショート法で刺激されているようですが、こちらのクリニックではどのような方法を選ぶことが多いのでしょうか。
当院では現在、ショート法は行っていません。ＰＣＯＳということであれば、ＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）に注意する必要があるので、当院では、ＩＶＭ（未成熟卵体外培養）という方法をご提案しています。これは卵胞から未成熟の状態で採卵し、体外で培養して成熟させるというもの。卵胞を成長させなくてよいので、排卵誘発のための注射が減るというメリットがあり、卵巣への刺激も少なくて済むので、誘発を行うと過剰に反応しやすいＰＣＯＳの方でもＯＨＳＳのリスクを避けることができます。
正常な方に比べて、未成熟などの傾向が少しあるかもしれませんが、未成熟な卵子でも成熟して受精さえしてくれれば、その後の過程は通常と同じなので、あまり気にすることはないと思います。
卵胞チェックで３個確認できたということですが、それもたまたまこの周期だけだったかもしれません。まだ途中の段階なので、今はあせらず、このまま経過をみていってよいのでは。ご担当の先生もそうお考えだと思いますが、結果を見てから検査や今後の刺激法を検討していっても遅くないでしょう。
吉田先生より まとめ
●ＡＭＨが年齢平均値より極端に高い場合、多嚢胞性卵巣症候群である可能性も。
●経過を見て結果が出なければ、卵巣刺激法を変えたほうがいいケースもあります。
[無料]気軽にご相談ください
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.34 2017 Summer
≫ 掲載記事一覧はこちら
