【厳選コラム10選】ステップアップのタイミングに悩むあなたへ
まとめ 不妊治療
【厳選コラム10選】ステップアップのタイミングに悩むあなたへ
ステップアップに悩む理由は人さまざま。年齢、二人目不妊、子宮奇形、検査の費用…悩みに対する医師の回答コラムをまとめました。
人工授精、体外受精……ステップアップの最適なタイミング
●タイミング、人工授精ともにめやすは6回
過去の事例から統計をとった結果、タイミング、人工授精ともに妊娠成立したケースを100％と考えた場合、95％の方が6回までに妊娠されています。この統計から、通常どちらの治療方法も6回をめやすにステップアップするか、しないかを考えていただいています。
ただ、これはあくまでも統計であり、たとえばタイミングであれば、ご本人の年齢やご希望を考慮します。妊娠しやすさは大まかにいうと34、37、40、43歳と言った年齢を境に変化していきます。34歳なら、2人は妊娠できる可能性があり、37歳は妊娠にとって大きな壁となる年齢で、43歳となると妊娠する確率は3％を切っていきます。このことをお話ししたうえで、ご本人のご希望を聞いていきます。なかにはステップアップを望まず、タイミングだけで不妊治療を終え、別のライフプランを立てる方もいますし、6回以降もタイミングを望む方もいます。
"体外受精は、日本婦人科学会のガイドラインで、人工授精を5回以上やっても妊娠しない、両側の卵管閉塞、重度の排卵障害、男性側の重度の精子減少症が認められる重度の子宮内膜症、などの方が適応となります。"
ステップアップのタイミング
相談者：ポテコさん（30歳）
妊治療を始めて1年です。
卵管造影検査の結果、右側卵管狭窄、左側卵管閉塞の疑いで、今年の6月にFT（卵管鏡下卵管形成術）の手術を受けました。
手術後、卵管はどちらも通ったとのことでしたが、「卵管にダメージがあり（絨毛の凹凸が少ない）、繊維の浮遊も見られた」と言われました。
このような場合でも自然妊娠は可能なのでしょうか？
精液検査は異常なかったのですが、フーナーテストの結果が良くなかったので、手術後、人工授精も1回しましたが、妊娠しませんでした。
次回も、人工授精を予定していますが、早めに体外受精へステップアップするべきか悩んでいます。
"一般的には、FT（卵管鏡下卵管形成術）により卵管の開通が確認できた場合は、当然、自然に妊娠することも可能であり、半年間くらいは経過をみることが多いのですが、患者さんの年齢や狭窄、閉塞の原因、卵管鏡の所見などを考慮し治療方針を決めます。"
2人目不妊で治療中です。腹腔鏡検査を受けるべき？それともステップアップ？
相談者
Minidai5さん（34歳）
■ 2009年11月に帝王切開で長男を出産し、現在2人目の不妊治療中です。卵管造影検査、ヒューナーテスト、精液検査をし、いずれも問題はありませんでした。しかし、AMH値が7.1と低く、ステップアップをすすめられました。その際、ピックアップ障害についても医師より教えていただき、腹腔鏡検査について知りました。治療年数は2 年で、長期にわたってタイミング療法で治療してきましたが、なかなか結果が出ません。まずは腹腔鏡検査を受けるべきか、それともステップアップして治療をするべきか悩んでいます。
"ジネコ：まず、治療データをご覧になって、先生のご意見をお聞かせください。
宇津宮先生：出産経験のある方は「以前は何の問題もなく妊娠できたのに、どうして今回はできないのか」と疑問に思われますよね。この方のケースで考えられるのは、帝王切開で出産されていますから、その影響があるのかもしれません。"
2人目不妊で治療中です。腹腔鏡検査を受けるべき？それともステップアップ？
検査やステップアップ、自分から言わないといけませんか？
送信者：mikiさん（24歳）からの投稿
件 名：検査は、初診のときだけが普通？
自分では、高温期が10日くらいと少し短い気がするんですが、先生は「血液検査では異常ないから」という感じで気にしていない様子。今の病院では排卵誘発の注射をするのみで、ずっとタイミング療法です。初診で血液検査をしただけで、それからは検査していないのですが、それが普通ですか？検査やステップアップは自分から言わないといけないのでしょうか。
"ジネコ：検査では異常はないけれど、基礎体温の「高温期が少し短い気がする」と気にしていらっしゃいます。
藤野先生：たしかに月経周期がちょっと早くなってきていますね。これが30代後半の方ですと、卵巣の中の原始卵胞が少なくなっていることが時々あるんですが、mikiさんはまだ24歳なので、そういう危機的状況ではないでしょう。高温期が短く、10日ほどしかないことが、どういう意味かというと、排卵はあるけれど、月経周期が短くなってきているということ。今一度、検査をしてみたほうがいいですね。"
私は23歳、夫は24歳。顕微授精へのステップアップに戸惑っています
キイロイトリさん（看護師・23歳）からの投稿
夫は乏精子症、精子無力症と診断され、私には多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）による生理不順と排卵障害があります。タイミング治療を始めて8カ月になりますが、やはり自然妊娠は難しいと言われました。
「人工授精でもまず効果が望めないから」と、いきなり顕微授精をすすめられましたが、いろいろ調べてみると、副作用など身体的にも精神的にも経済的にもすごく負担になることがわかり怖くなりました……。
投稿日：2011年1月7日（金）9：37
先生からアドバイス！
●納得できなければ人工授精からステップを
●人工授精は20代なら5回を目安に
●夫婦で不妊治療の正しい知識を学んで
"ジネコ：キイロイトリさんはご本人が排卵障害を抱えており、ご主人も精子に問題があるので、タイミング療法からいきなり顕微授精というステップアップをすすめられたようです。
大島先生：ご主人の乏精子症のレベルが問題ですね。詳しい数値の記述がないのではっきりしたことは言えませんが、精子の数がほとんどゼロに近いのか、それともちょっと少なめくらいなのか、程度によって選択肢が変わってくると思います。"
私は23歳、夫は24歳。顕微授精へのステップアップに戸惑っています
子宮奇形の場合のステップアップのタイミングで悩んでます
■送信者：デコポンさん 32歳
■件 名：子宮奇形です。体外受精に移行したほうがいい？
双頸双角子宮です。卵胞チェックで、右側の卵巣から多く排卵することも判明しました。子宮奇形や片側ばかりの排卵が影響して妊娠しにくくなっているのか、不安でたまりません。経済的な理由から体外受精を先延ばしにしてきましたが、そろそろ移行してみる時期なのでしょうか。
"ジネコ：双頸双角子宮が不妊の原因ではないかと不安に思い、タイミング療法からのステップアップに迷っていらっしゃるようですが……。
蔵本先生：まず、双頸双角子宮でも妊娠、出産はできます。当院でも、双頸双角子宮などの子宮奇形の方でも何人も妊娠、出産されていますよ。ステップアップの時期は迷うところでしょうが、年齢からみても、あと数回タイミング法にトライしてみてもいいかもしれません。"
AIH5回で妊娠に至らず。6回目にトライすべきかステップアップすべきか？
相談者
自転車さん（33歳）
■ 一昨年、昨年と2回、精液検査の結果には問題はなかったものの、ヒューナーテストで精子が見つからず、昨年2回、今年に入って3回AIHにトライしましたが、なかなか授からずに落ち込んでいます。引っ越しをくり返したために現在の不妊治療専門医院は3カ所目になりますが、このまま6回目のAIHにトライして可能性はあるものなのか、それともIVFにステップアップしたほうがいいのかで悩んでいます。また、腹腔鏡検査では問題ないとのことでしたが、着床障害も疑っています。「まだ33歳なのだから、そんなに焦る必要はない」と周囲にはいわれますが、できるだけ早くの妊娠を希望しています。
"ジネコ：6回目のAIHにトライすべきか、ステップアップするべきかで悩まれています。
徳岡先生：当院であれば、タイミングからAIHへと進み、3～4回で結果が出なければIVFへとステップアップしますね。転勤で転院せざるを得ない事情などがあったにしろ、33歳で3年間という治療期間は長すぎますし、5回のAIHというのも治療スピードからいって遅いように思います。"
AIH5回で妊娠に至らず。6回目にトライすべきかステップアップすべきか？
ＡＲＴへステップアップ。40代半ばで採卵するならどんな方法がベスト？ 【40代の不妊治療】
とよみんさん（44歳）からの相談
●ＡＲＴへステップアップ
妊活歴4年で、タイミング法で妊娠5回。そのうち4回は稽留流産、1回は自然流産でした。不育症検査で第Ⅻ因子凝固活性29.2％。ＡＭＨ0.81 ng/ml。潜在的慢性甲状腺炎でチラーヂン®を服用し機能は安定しています。ちなみに最後の妊娠は、2年前でバイアスピリン®を服用していましたが、胎囊のみで心拍確認までいきませんでした。
遅まきながらＡＲＴへのステップアップのため転院しました。体外受精や顕微授精をするにあたり、採卵方法に種類がありますが、私の場合どの方法がベストか悩んでいます。ぜひアドバイスをお願いします。
"年齢が44歳、45歳くらいでＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン）の値が１ ng ／ ml以下であっても、数個の卵子が採れるかもしれませんが、出産に至る状態の卵子かどうかは難しいところだと思います。可能性にかけてこの年齢から体外受精に挑戦するのはいいと思いますが、何回も何年も続けるというのは厳しいのではないでしょうか。"
ＡＲＴへステップアップ。40代半ばで採卵するならどんな方法がベスト？ 【40代の不妊治療】
人工授精へステップアップ。検査の費用に納得できません
さおさん（36歳）からの相談
人工授精前の検査について
タイミング法を1年続けましたが妊娠せず、このたび人工授精にステップアップしようと夫婦で決めました。病院ではこれまでにひととおりの不妊検査は済ませたつもりなのですが、今回、人工授精をするにあたって、夫の感染症検査と、私の抗精子抗体検査を受けるようにとのお話がありました。夫の感染症検査は保険不適用なので1万円近くかかります。私の抗精子抗体検査も、以前に受けた不妊検査の中に含まれていたような気がします。できればお金をかけたくないので、不必要な検査は避けたいです。はたして夫の検査、私の再検査は必要でしょうか。
"これまでどのような検査をご夫婦でされたのか、具体的に書かれていないので憶測になりますが、以前はタイミング法とのことですので、おそらくご主人の精子は検査されていなかったことと推察します。
しかし、人工授精では精子を取り扱うことになるので、感染症の検査は必須です。精子は体液であり、不妊治療に限らず、治療前にヒトに感染するかもしれない病原体の有無を確認するのは大切なことです。"
採卵の痛みへの恐怖感で体外受精へのステップアップを悩んでいます
相談者
アキさん（32歳）
■ 不妊治療に通って3年、かなり突っ走ってきて疲れてしまい、今年2月からお休み中です。今まで人工授精を8回行い、4回目の時にドクターに体外受精をすすめられましたが、恐怖感から挑戦しませんでした。でも次回は体外受精にチャレンジしようと考え、説明会に行くつもりです。治療内容は簡単にカウンセラーから聞きましたが、やはり……採卵が怖いです。どのくらいの痛さなのでしょうか？私は卵子ができやすいのですが、何個くらい必要なのでしょうか。また医師に「子宮が小さい」と言われたことも気になっており、今後、正社員で働きながら治療を続けていけるか不安です。
"ジネコ：まず、アキさんのこれまで3年間の治療については、どう思われますか？
ささ山先生：アキさん、3年間、本当によく不妊治療を頑張ってきましたね。通院や、毎回の月経が来た時の気分の落ち込みなど、いろいろなたくさんのストレスをよくがまんされてきたのだと思います。そして、タイミング療法を半年、続いて人工授精8回と、大変だったことでしょう。"
採卵の痛みへの恐怖感で体外受精へのステップアップを悩んでいます
