多囊胞性卵巣ぎみです。適した刺激法、戻し方は？
コラム 不妊治療
多囊胞性卵巣ぎみです。適した刺激法、戻し方は？
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※2019年8月24日発刊「女性のための健康生活マガジン jineko vol.43 2019 Autumn」の記事です。
- チワワさん（35歳）からの相談
▶初体外受精 -
２人目不妊治療中。先日、初めての採卵をしました。生理不順はありませんが、ＰＣＯぎみで33歳時のＡＭＨ値は７ng/mlです。ロング法で採卵し、振りかけで22個採卵中、10個正常受精、３個異常受精、７個は未受精、２個は未成熟卵でした。７個も未受精というのは多い？ 未成熟なのは卵子の問題ですか？ 凍結は８細胞期を３つ、５日目で胚盤胞までいったのは１つのみ。明日が６日目なので、あといくつが胚盤胞になるか。最高でもあと２個といわれています。この成績は平均以下ですか？ 移植は自然周期とホルモン周期、どちらのほうがいいでしょうか。
- まとめ
- ●クロミフェン＋ＨＭＧで少数精鋭、卵子を確実に育てていく方法を。
●排卵時期が予測しにくいＰＣＯの人はホルモン補充周期がおすすめです。
初回の体外受精はロング法で採卵したそうですが、その結果についてどう思いますか。
ＡＭＨ値が７ ng／mlということですね。同年齢の平均値と比べたら少し高めなので、やはりＰＣＯ（多囊胞性卵巣）ぎみなのだと思います。
ＰＣＯぎみの人の場合、卵子はたくさん採れても、一つひとつがしっかり成熟していない場合が多いようです。チワワさんも正常受精が採卵数の半数以下でやや確率が低いように感じますが、受精卵を３つ凍結できて、胚盤胞までいったものもあるということですから、それほど悪い結果ではないと思いますね。
こちらのクリニックでもロング法を最初に選択されますか。
ロング法だと卵胞がたくさんできすぎてＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）になるリスクが高まるので、最初に選択することはないと思います。
また、これまでの私の経験だと、ＰＣＯの方は強い刺激を続けていると、その刺激に対してだんだん反応が悪くなってくることが多いようです。ですから、漫然とロング法を続けていくのはおすすめできませんね。
卵子の数をたくさん採ることだけが体外受精の目的ではありません。１個でもいいから質のよい卵子が採れれば、それが妊娠へとつながります。
当院だったら、次は卵巣刺激法を変えると思いますね。それほど重症なＰＣＯでなければ、クロミフェン＋ＨＭＧの方法をご提案します。卵胞が14mmとか15mmの大きさになった時に注射で少しずつ刺激を加えていきます。数は３、４個を目指し、少ないけれど確実に育てることを狙っていきます。年齢がまだ30代なので、よいものが採れる可能性は十分あるのではないでしょうか。
移植についてですが、チワワさんのような方の場合、自然周期とホルモン補充周期、どちらで戻したほうがいいのでしょうか。
ＰＣＯＳやＰＣＯぎみの方だと排卵時期が予測できなかったり、排卵が起きていないことがありますから、自然経過をみながら移植時期を決めるというのは非常に難しい。ホルモン補充をしてホルモンの状態を安定させてから戻したほうが確実なのでは。移植のスケジュールも立てやすいと思います。
当院ではほとんどの方はホルモン補充周期で胚を戻しています。ただ、絶対というわけではなく、なかにはその方法が合わない方もいますから、うまくいかない時は自然周期で戻すなど、患者さんの状況を見ながら対応しています。
両者の妊娠率は、これまでの印象ではそれほど成績に差があるように感じません。患者さんがやりやすく、その時のベストな方法で戻せたらいいですね。
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.43 2019 Autumn
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