未成熟卵が多く受精しないのは多嚢胞性卵巣症候群だから？
永井 泰 先生（永井マザーズホスピタル）
相談者：夏恋さん（29歳）
受精ゼロでした
多嚢胞性卵巣症候群です（ＡＭＨの値は４ng/ml）。28歳の時に自然妊娠しましたが、初期流産という結果に。その後１年間タイミングをとり続けても妊娠しませんでした。卵管はきれいに通っており、主人の精子も元気いっぱい。思い切って体外受精に進み、ロング法で採卵したところ12個の卵子が採れましたが、そのうち６個は未成熟卵。残りは成熟卵でしたが、医師から「未成熟卵が多すぎて良くない！」といわれました。主人の精子はすごく良く、「振りかけで十分」とのことでしたが、結果は受精ゼロ。精子が良くても受精障害ということはあり得ますか？ それとも卵子側に問題があるのか、もしくは多嚢胞性卵巣が関係しているのでしょうか。
受精しなかった原因はどんなことが考えられますか。
年齢がまだお若いし、精子の状態も良好なようですから、１回の体外受精で受精障害だと決めてしまうことはないと思いますね。卵子はたくさん採れたけれど未成熟卵が多かったということは、全体的に卵子が小さかったのではないでしょうか。成熟卵に関しても、成熟する一歩手前の状態だったのでは。もしかしたら採卵するタイミングがずれていて、もう１日程度採卵を遅らせれば結果は変わっていたかもしれません。ＬＨやＦＳＨなど、この時のホルモンのデータがないのではっきりとはいえませんが、まだ未成熟の卵子も、成熟するまで引き延ばしていけば良かったのかなと思います。
卵巣刺激法はロング法を選択されていますが、この方法だとだいたい一定に「この日が採卵」というのが決まってしまうんですね。ほかの刺激法、たとえばアンタゴニスト法だとほぼ毎日ホルモンをチェックして進めていくので、タイミングがピタッと合う。また、アンタゴニスト法でなくても、クロミッド®だけで抑えていって、ＬＨサージをつくってあげればうまく調節できると思います。
体外受精をするなら、卵巣刺激法を変えたほうがいいということですね。
当院だったら、アンタゴニスト法、もしくはクロミッド®にゴナドトロピンを少し加えた方法で刺激することを提案すると思います。これらの方法はロング法と比べると採れる卵子の数は少なくなりますが、この方は年齢が若く、卵子の質も悪くないはず。流産されましたが過去に受精の経験があるし、卵管因子もない。２、３個の採卵でも妊娠する可能性は十分あるのではないでしょうか。生理３日目の卵胞の大きさと数を見て、かなり多い場合は低い刺激に。ＦＳＨの注射を50～75単位から始めて、数が揃うようになったら量をぐっと上げて、３～４個の卵子をつくるようにしていきます。そうすれば、いいものが採れると思いますね。
多嚢胞性卵巣症候群（ＰＣＯＳ）は妊娠の大きな障害になるのでしょうか。
以前妊娠されて、卵子も採れています。ＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン）の値も４ng／mlとそれほど高くないので、ＰＣＯＳでもそれほど重症ではないのでは。排卵誘発をうまく工夫していけば、タイミング法でも妊娠は可能かもしれません。また、高アンドロゲン血症などが背景にあるＰＣＯＳだったら、メトホルミンなどのお薬を３カ月ほど服用すると排卵誘発もいい状態で行えて、しっかり卵子がつくれるようになります。
悲観されることはありませんが、ＰＣＯＳは年齢を重ねると急に卵子が採れなくなることがありますから、なるべく早めに治療を進めていったほうがいいでしょう。
永井先生より まとめ
●採卵のタイミングを１日程度遅らせても良かったのでは
●数は少なくても、もう少し低い刺激で確実に成熟卵を採っていく
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出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.33 2017 Spring
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