受精卵の着床や妊娠の維持によくない影響を及ぼすといわれている
「黄体機能不全」。その原因や有効な治療法などについて、
かしわざき産婦人科の柏崎祐士先生に詳しいお話を伺いました。


※2018年5月25日発刊「女性のための健康生活マガジン jineko vol.38 2018 summer」の記事です。

相談者：たじゃさん（３１歳）からの相談

▶ 黄体機能不全の治療法に疑問です。

検査で黄体機能不全が見つかり、HCGとプロゲストン®で3周期治療しましたがダメでした。いろいろ調べてみると黄体機能不全の基本的な治療はクロミッド®というふうに書いてあり、今の治療でいいのか疑問です。医師に相談したら、「クロミッド®は子宮内膜を薄くしたり、頸管粘液が少なくなるなど副作用もあるし、自力で排卵している人には使わない」と取り合ってもらえませんでした。このままでは、いつまでたっても妊娠できない気がします。

柏崎 祐士　先生（かしわざき産婦人科）

京都府立医科大学医学部卒業。2000年まで日本大学板橋病院で主に不妊治療に従事し、その間、米国エール大学医学部産婦人科で研修。その後、「かしわざき産婦人科」副院長に。日本生殖医学会生殖医療専門医、日本産科婦人科内視鏡学会認定医。

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黄体機能不全とはどんな病気？

黄体ホルモンというのは、排卵したあとの卵胞が黄体化して、そこから分泌されるホルモンです。下垂体から分泌されるＬＨが黄体を刺激して分泌されるのだろうといわれていますが、具体的なことはまだわかっていません。
黄体機能不全はこの黄体ホルモンを分泌する黄体が何らかの原因でうまく機能せず、黄体ホルモンの分泌が減少してしまう状態をいいます。
なぜ正常に機能しなくなるのか、これもまだはっきりした原因やメカニズムは特定できておらず、なりやすい人の傾向もわかっていません。若い方でも高齢の方でもなることはありますし、ずっと正常だったのに、突然この状態になることもあります。ですから、残念ながら予防することは難しいといわれているのです。

 

自覚症状はある？検査法や診断基準は？

黄体機能不全になると「生理の量が少なくなる」「生理の日数が短くなる」といわれることもありますが、自覚症状はほとんどないと考えていただいてもいいかもしれません。生理に関してはあくまでも主観的な感覚なので、実際に詳しく調べてみると正常なことが多いようです。
　基礎体温を測っている場合は、「高温期が維持されにくい」状態も黄体機能不全を疑う一つの目安になります。ただし、それだけで確定的な診断はできないでしょう。
病院で採血をして黄体ホルモン値を調べ、きちんと診断を受けることが一番だと思います。
黄体中期（排卵してから５～７日目くらい）の血中のプロゲステロン（黄体ホルモン）値を計測。ピーク時に10 ng／ml以上あれば十分に黄体ホルモンが分泌されており、それ以下だと黄体機能不全と診断される可能性があります。
黄体ホルモンが足りないと、受精卵が子宮内膜に着床しにくい状態になると考えられています。妊娠を希望されている方は対処が必要になってくるでしょう。

黄体機能不全の治療はクロミッド®がベスト？

黄体ホルモンの分泌を正常にするものに、いくつかの治療法があります。
１つは、プロラクチンというホルモンが高い場合に、その分泌を抑える薬を使います。このホルモンは排卵を抑制すると同時に排卵したあと、黄体ホルモンの分泌も抑えてしまいます。もし高プロラクチン血症が原因であれば、薬で治療することで黄体機能の改善が期待できます。
それから、たじゃさんもおっしゃっているクロミッド®による治療。これは排卵誘発剤で、確かに黄体機能不全にも効くといわれていますが、長期の使用で子宮内膜を薄くしてしまう副作用があります。黄体ホルモンの分泌が増えても、子宮内膜が薄いままだと着床に影響が出ることがあるので、長期服用しないなど、注意しながら使う必要があるでしょう。
また、ＨＣＧというホルモン製剤にも黄体ホルモンの数値を上げる作用があります。効果はかなり高く、自然周期での使用は問題ありません。しかし排卵誘発剤を使用した体外受精の刺激周期など、エストロゲンが高い状態で使うと、ＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）を引き起こすことがあり、場合によっては注意しなければいけません。

黄体補充をすれば子宮内膜も厚くなる？

最も適切で安全なのは、黄体ホルモンの薬で、直接補充する方法ではないでしょうか。黄体ホルモンはエストロゲンの値が高いと逆に低くなってしまう傾向がありますから、体外受精の場合は必ず黄体補充療法を行います。
ただし、黄体補充で黄体ホルモンの分泌状態がよくなっても、子宮内膜はあまり厚くならない人も。そのような時は超音波で内膜の状態を詳しく診たり、場合によっては内膜の病理検査をすることもあります。
残念ながら、黄体機能不全はすべての方に合う効果的な治療法はないので、一人ひとりの状態に合わせて、どんな形で治療していったらいいか考えていくことになるかと思います。

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