移植できる受精卵がゼロ…… 刺激方法が原因ですか？
コラム 不妊治療
移植できる受精卵がゼロ…… 刺激方法が原因ですか？
「刺激方法を変えたほうがいいのか、今回同様で採卵数を重視したほうがいいのか。また、卵子の質を改善する有効なサプリはあるのか、教えてください。」
移植できる受精卵がゼロ…… 刺激方法が原因ですか？
宇津宮 隆史 先生（セント・ルカ産婦人科）
相談者：わわんさん（35歳）
受精障害と採卵方法について
治療歴２年、人工授精を４回行っても妊娠陽性反応はありません。先月初めて体外受精へステップアップしました。ナファレリール®、HMG注射テイゾー150、HCG注射を使用し、ロング法で採卵。術後中度のOHSSになりましたが成熟卵15個採卵できました。主人の精子も問題ないため体外受精をしましたが、翌日、すべてOPNの受精卵なしと言われました。翌々日は１個が単為発生し、もう１個は５分割グレード２で成長が止まり廃棄で、移植できる受精卵は得られませんでした。これは、透明帯の硬さか、卵子・精子の質のせいでしょうか。次回はすべて顕微授精を検討していますがとても不安です。刺激方法を変えたほうがいいのか、今回同様で採卵数を重視したほうがいいのか。また、卵子の質を改善する有効なサプリはあるのか、教えてください。
15個採卵できているのに受精卵が1つもできないのはなぜでしょうか？
相談内容から推測すると、採卵方法が間違っているようには思えません。ただし、このように現段階もしくは現在の技術で原因が見つかっていなくても受精卵ができないということはまれにあり、おそらく遺伝子の異常だと考えられます。ＰＣＯＳ（多嚢胞性卵巣症候群）ではない、という診断ですが、排卵誘発でＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）になりかけて、15個も採卵できているということは実際にはその倍の30個は卵胞ができているはずなので、ＰＣＯ（多嚢胞性卵巣）の可能性はあります。ＰＣＯであれば卵胞の質があまり良くないかもしれませんね。現段階では排卵誘発法は間違っていなくても、妊娠に至っていません。そのため、次回は顕微授精をすすめられているとのことです。
２年間、治療していて、人工授精を４回、体外受精もしているので、顕微授精へのステップアップは自然な流れと言えます。通常、体外受精した翌日に受精の確認を行い、正常ならそのタイミングで精子と卵子各々に由来する２つの前核が確認できます。ただし、受精するタイミングは個体差があり、必ずしもすべて同じではありません。わわんさんの場合、体外受精の翌日に受精の確認をしたところ前核が見当たらず、受精していないという判断でしたが、翌々日には単為発生しているものが1つ、５分割までは成長した受精卵が1つ確認されているので、最初の確認と次の確認までの間に前核があった可能性も否定できません。本当に受精さえできなかったのか、それとも受精はできていたのかではまったく異なりますから、その見極めをする意味も含めて顕微授精をするのはとても有効であると考えられます。また、ＰＣＯタイプでは卵子が未成熟な場合も考えられ、採卵した卵子が本当に成熟した卵子かどうかは顕微授精でようやく明確になります。ですから、その結果も含め、顕微授精はご夫婦にとって大きな転換になるのではないでしょうか。ほかにアドバイスがあればお願いします。
第一は、なるべく早く顕微授精にステップアップすること。カルシウムイオノフォアなどで卵子活性化をうながしたり、ＩVＭ（卵子の体外培養）で未成熟卵子を成熟させる方法を試してみる、タイムラプスでＰＮから分割まで観察するのもよいでしょう。また、精子に関しては簡易法で検査しているのでWＨＯが推奨する検査法で再度評価し直す必要があるかもしれません。サプリに関しては特におすすめするものはありません。わわんさんは、子宮内膜の厚さが十分で卵胞数もたくさんあるなど、良さそうな要素はたくさんありますが、ステップアップする時間が若干のんびりしている印象も受けます。今はまだ35歳ですが、今後の２年、３年はあっという間に経ちます。それをきちんと理解して、有効な治療の見極めと早め早めのステップアップを心がけていただきたいですね。
宇津宮先生 まとめ
●受精には個体差があるから検査するタイミングの見極めが大切。
●顕微授精や卵子の活性化＆体外培養など早め早めの選択を。
[無料]気軽にご相談ください
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.36 2017 Winter
≫ 掲載記事一覧はこちら
