低ＡＭＨで高ＦＳＨの状態。 不妊治療でできることは？
専門医Q&A 不妊治療
低ＡＭＨで高ＦＳＨの状態。 不妊治療でできることは？
37歳からの不妊治療、低ＡＭＨ・高ＦＳＨでうまくいきません。今後の不妊治療はどのように進めていけばよいのでしょうか。オリーブレディースクリニック、山中智哉先生にお話を伺いました。
相談者：helenさん（40歳）
不妊治療の継続について（低ＡＭＨ・高ＦＳＨです）
昨年は２度ほど高温期が20日近く続いたことがあり、期待をしておりましたが妊娠まで至らず、ＡＩＨに移行を踏まえてＭＲＩ検査等も済ませ、２月にクロミッドを使用しましたが卵胞の確認ができず、血液検査をしたところＦＳＨの値が78.2まで上がっており、カウフマン周期を３ヵ月とりましたがその後、結果ＦＳＨ62.7でした（不妊治療開始頃はＡＭＨ0.1、ＦＳＨ10くらい）。
これまで32歳の時に左側のチョコレート嚢腫を腹腔鏡手術しており、子宮内膜症のほか、子宮筋腫数センチのものが２、３個ありますが、筋腫については着床には問題ないだろうということで、これまで手術による切除等はすすめられていません。
現在の卵巣機能はどのような状態だと思われますか？
まずＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン）の値に着目してみると、不妊治療を開始した37歳当時は0.1だったということですね。そこから３年経って、40歳の今は計測できない値まで下がってきていることも考えられます。ＡＭＨは卵巣の中にどれくらいの卵が残っているのかを示すとされており、この値が低いということは前胞状卵胞も少ないといわれています。0.1でも低めで、それでも卵巣機能はギリギリ保たれていましたが、３年後の現在はさらに厳しい状態になっているのかもしれません。
30代の段階でＡＭＨ値が低い原因について、元々卵子数に問題があったのか、手術により卵巣の良い部分が失われて機能が下がってしまったのか、はっきりはわかりませんが、卵巣機能が落ちてきている、つまり閉経に近い状況に近づいてきているのは確かだと思います。
ＦＳＨの数値も極端に高いようですが。
78.1という値は排卵誘発剤のクロミッドを服用している時に計測したようなので薬の影響もあるかと思いますが、それにしても高い数値だと思います。
また、カウフマン療法を３ヵ月実施した後の数値が62.7とのこと。これも３年前の10と比べると飛び抜けて高い値ですね。カウフマン療法ではエストロゲンとプロゲステロンのホルモン剤を使いますが、ＦＳＨはエストロゲンに左右されやすいホルモン。カウフマン療法やピルによる治療を止めるとエストロゲンの値が下がって生理になるのですが、ＦＳＨはその下がってきている状態を感知して動き出すので、治療直後の周期はリバウンドでＦＳＨ値がポンと上昇することがあります。
リバウンドで高くなっているのか、それとも卵巣機能の低下で高くなっているのか、それを見極めるにはＬＨの数値がカギになってくるのでは。ＬＨはサージといって排卵直前に大量に放出されますが、エストロゲンが上がって卵胞が育っていく過程ではずっと低空飛行の分泌を保っています。つまり、エストロゲンにはあまり影響されないホルモンなんですね。また、このホルモンは黄体形成ホルモンといって、排卵を起こして黄体化させる働きがありますが、反面、卵胞形成を抑制する作用もあるといわれています。ＬＨ値が高ければ高いほど卵胞は育ちにくい状況といえるでしょう。
ＦＳＨ値が高くてもＬＨ値が正常であれば治療によるリバウンド、ＬＨが10以上の高値であればやはり卵巣機能の低下が疑われると思います。
今後、どのような形で治療を続けていけばいいのでしょうか。
厳しい状態であるとは思いますが、妊娠の可能性はゼロではありません。卵巣の状態、３年間も同じ治療を続けて結果が出ていないことを考えると、体外受精に進むことも選択肢の１つ。卵子がちゃんと採れるのかどうか見極めることもできると思います。
経済的なことやお仕事の事情、ご夫婦の考え方などですぐに体外受精に進める状況でなければ、一般不妊治療でできることをすべてやる。
この方は慢性的にエストロゲンが足りない状態なので、エストロゲンを補充しながら卵胞をみていくという治療がベースになると思いますが、それに加え、ＤＨＥＡというサプリメントでさらにエストロゲンの分泌を促したり、少しでも卵巣機能を温存できるようにビタミンＣやビタミンＥを使う抗酸化療法、血流を良くするお薬を飲むことなどを試されてもいいのでは。普段の食生活では大豆製品を積極的に摂ることもおすすめします。
体外受精、一般不妊治療のどちらを選ぶにしても「まだ２～３年は大丈夫」ではなく、ここ１年が勝負だと思います。今の状況でできる限りのことを行って、妊娠のチャンスをつかんでいただきたいですね。
