流産は多囊胞性卵巣症候群による卵子の質の低下が関係する？
コラム 不妊治療
※2018年8月27日発刊「女性のための健康生活マガジン jineko vol.39 2018 Autumn」の記事です。
モモさん（34歳）からの相談
▶流産とPCOSの関係は？
32歳の時にフォリスチム®を使用し、ロング法で採卵しました。25個中9個の受精卵が胚盤胞になり、計6個の胚盤胞を4回移植しましたが、すべて陰性の結果でした。そして、33歳の時フェリングRを使用し、再度ロング法で採卵し、20個中13個の受精卵が胚盤胞になりました。2回移植を行い妊娠しましたが、1度目は8週で稽留流産、2度目は5週で不全流産となってしまいました。陰性や流産の結果が続いたのは、PCOSによる卵子の質の低下が関係しているのでしょうか？ 2度目の採卵では妊娠はできていますが、流産を繰り返しており、この時の受精卵で再び妊娠し、出産できるのかとても不安です。Doctor’s advice
●ＰＣＯＳが理由で流産率が高い、妊娠しないということはない。
●妊娠につながる受精卵が、まだ戻せていないとも考えられます。
モモさんは多嚢胞性卵巣症候群（ＰＣＯＳ）だから、卵子の質が悪いと思っています。
ＰＣＯＳの患者さんは、たくさんの卵子が育つというメリットがあります。ただ、たくさん育つなかに、妊娠につながるよい卵子とそうでない卵子が混じっていることは間違いありません。ＰＣＯＳの患者さんは、質の悪い卵子も育つということを、ある程度は頭に置いておかなければと思います。
流産したのは、どのような卵子だったのでしょうか？
質の低下した卵子であれば、受精卵になって発育しても妊娠はするものの流産することは起こり得ます。しかし、胚盤胞まで発育したということであれば、一応の条件をクリアした受精卵ということなので、どちらかといえばいい卵子だったと考えられます。モモさんの34歳という年齢なら、当院では２組に１組が妊娠しています。しかし、流産が0％ではありません。胚移植をする受精卵には、妊娠できる胚盤胞もあれば、流産をしてしまう胚盤胞もある。それがＰＣＯＳだからといって特別、流産率が高いとか妊娠しないとかではないと思います。
モモさんが流産を繰り返したのはどこに原因があったと考えられますか？
受精卵の問題であるのは間違いないと思います。受精卵には、妊娠が成立してそのまま進む受精卵と、流産に終わってしまう、妊娠にさえ至らない段階があります。それはどこに問題があるのか、今はわかりません。日本では臨床応用が認められていませんが、PGTーA（着床前染色体異数性検査）をすれば、染色体の異常な胚盤胞は除いて正常な胚盤胞だけを移植できます。そういう時代がいずれ日本にも来るでしょう。しかしながら、男女の産み分けなどにも使われる可能性もあるので、簡単には進めてはいけない問題として、今はまだ臨床研究の段階です。
先生はどんな治療で臨みますか？
副作用を少なくするという観点からは、アンタゴニスト法をしましょうと言います。排卵誘発方法を変えてみることで、発育卵子の内容も変わるかもしれません。クロミッド®も使えます。モモさんの主治医は、ロング法で治療していますが、ロング法は、卵巣が腫れたり腹水がたまったりする卵巣過剰刺激症候群（ＯＨＳＳ）の副作用が強くなるという報告もあります。しかし、1回目と2回目は注射の内容を変えているので、3回目の採卵をしていればアンタゴニスト法にしているかもしれませんね。どういう周期で凍結融解胚を戻したのかがわかりませんので何とも言えませんが、22個の受精卵が胚盤胞になり、トータル6回胚移植しているので、まだ胚移植していない凍結保存受精卵のなかに妊娠につながる受精卵があるのではないでしょうか。それが戻せていないだけかもしれません。主治医に凍結融解胚移植をしてもらうプランをしっかりと検討してもらい、残りの受精卵を相談しながら大切に使っていきましょう。モモさんは、年齢的にはまだまだ妊娠の可能性があると思いますよ。
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.39 2018 Autumn
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